精細化管理模式在手術室護理工作中的應用

劉曉艷，劉曉蓓，高 倩，張 姿，韓好好，董永浩，郭鵬飛

(1淄博市第一醫院手術麻醉科，山東 淄博 255200，liu_xiaoyan@163.com；2 淄川區疾病預防控制中心，山東 淄博 255150；3 淄博市第一醫院康復醫學科，山東 淄博 255200)

醫療技術的飛速發展和優質護理服務的推行, 給手術室專科護理發展帶來了機遇與挑戰。手術室是外科手術治療和急危重癥搶救的場所，護理工作具有特殊性, 護理管理模式也不同于其他科室。精細化管理是一種以最大限度地降低管理所耗的資源與減少管理成本為目標的管理方式[1]。它突出“精”與“細”的特征，從而實現對服務質量的控制，并在整個管理過程中力求做到精益求精。參考一些醫院的成功案例，可以看出，在手術室護理工作中應用精細化管理模式，對于提升手術室護理質量具有積極的促進作用，而且精細化管理能助理手術室護理工作良性發展，也是醫院提升競爭力的重要途徑之一[2-4]。

1 手術室護理工作的重要性

醫院感染是患者在醫院內所發生的感染，患者被感染而導致其本身的病情加重，嚴重干擾了患者原發病的治療效果和預后，嚴重時甚至會危及患者生命安全[5]。預防與控制醫院感染是提高患者手術治療效果和確保手術患者身體康復、生命安全的關鍵所在，醫院感染與手術室護理管理工作的每個具體環節都密切相關。

隨著醫學和護理學的發展以及醫學模式的改變, 手術室護理的相關工作內容也逐漸有所改變，根據每位需要進行手術的患者的具體身體情況，手術室護理人員要提供適宜的護理內容，這樣才能更好地配合手術順利進行，使手術患者的護理需求盡可能的得到滿足。這樣的“貼心”護理服務能夠更有效地推進患者術后康復進程，減少術后并發癥的發生率[6]。為了確保每臺手術的順利進行，為手術患者的安全保駕護航，手術室護理人員不僅是手術的“參與者”，而且是手術醫生的“助力者”，更是手術室的“守護者”。

2 手術室護理工作中存在的不安全因素分析

手術室護理工作中常見的不安全因素主要有：清點手術室相關物品的過程中存在疏漏，沒有及時登記在冊，導致手術用品品種或者數目不符，影響手術正常進行；手術患者的體位放置不當，護理人員沒有及時糾正或者協助患者倒換體位，從而致患者的神經麻痹或因手術時間過長而致使患者的皮膚組織受壓引起壓瘡；在接臺手術時間較多的情況下，接錯手術患者或開錯手術部位現象的問題發生概率會增加；在多種藥物性狀比較相似或者藥品包裝、名稱接近時，容易取錯藥物；為患者輸血時發生輸入異型血等重大失誤的問題；術中護理記錄單的記錄字跡潦草或者不清楚、護理項目名稱不規范、護理文字表述不客觀，這些都會引發護理糾紛；使用電刀時電極板放置位置不正確引起灼傷或燙傷患者；接送患者時，因家屬或者護理人員沒有及時到位看護，而發生患者墜床、碰傷及血壓突然增高引發嚴重不良后果；麻醉藥物、器械管理或使用不當引發爆炸；遺失病理標本或手術取下標本沒能及時固定造成標本腐爛損壞；醫療器械滅菌不規范，導致患者手術切口感染和 (或) 輸液針口感染發生；手術室滅菌消毒操作頻次達不到要求標準或者操作人員在消毒過程中操作不規范，沒有達到手術室滅菌消毒的標準，特殊患者沒有及時采取正確的消毒隔離措施，易造成院內感染發生[7]。

而造成以上不安全因素的主要原因可以歸結為：手術室護理人員缺乏審慎的工作態度和慎獨行為的修養；手術室護理人員沒有及時進行繼續教育導致基本的專業知識儲備不足或不嚴格操作規程；手術室護理人員與患者溝通存在一定的問題；護理人力資源配置不足，工作負荷過重，疲勞狀態下工作容易出錯等。

3 精細化管理在手術室護理工作中的應用

基于前文對手術室護理工作中存在的不安全因素的分析[7]，為了更有效的預防與控制醫院感染，確保護理工作安全性，根據精細化管理理念，筆者結合工作實際，建議在手術室護理工作中采用精細化管理模式。即在手術室的基本工作制度與操作規范的基礎上，制定更加周詳的計劃，用以指導護理人員開展手術室護理工作，將精細化管理的流程化、可操控性、標準化及量化的特點貫穿到手術室護理工作的整個過程中。

3.1 審慎的工作態度和慎獨行為的修養

審慎精神的培養有助于加強手術室護理人員的醫療責任感，醫院相關部門應通過定期舉辦培訓講座來強化手術室護理人員的審慎意識。護理人員的慎獨修養在手術室護理工作中起關鍵作用。尊重患者、熱衷手術室護理工作是培養慎獨修養的基礎條件。大多數手術室患者大部分時間處于被動狀態，甚至患者在全麻狀態下會處于無意識狀態，在這樣的情況下，患者放心地將自己托付給醫方，因此，醫護人員應該更加真誠地對待患者。在沒有第三方去監督手術室護理人員的時候，慎獨行為的修養就發揮了自我監督的關鍵作用。

3.2 熟悉精細化護理管理模式和加強醫院感染知識

精細化管理是現代醫院管理的必然要求，手術室護理人員通過學習精細化管理相關知識，逐漸在護理工作中形成精細化管理習慣，樹立精益求精、從嚴要求的工作作風，才能當好手術室的“守護人”。因此，手術室精細化護理管理模式應該從以下四方面著手：“精”就是要對手術室的護理工作提前做好服務方案，并制定出操作規范，力求精益求精；“細”主要指手術室的護理工作要從細節入手，在護理工作的具體操作過程中要盡可能細化工作步驟，按照標準規定和范式進行；“準”就是在整個手術過程中護理工作要做到工作到位，根據不同患者，提供高品質的、具有針對性的精準護理服務；“嚴”主要指通過崗前培訓、繼續教育等途徑，不斷提高手術室護理人員的專業技術能力和素質修養，使手術室護理人員將精細化護理管理理念貫穿到整個手術護理中，嚴格把控手術護理質量關，避免工作出錯，護理疏漏。在工作上追求精益求精的同時，還要及時搭建學習平臺，鼓勵手術室護理人員學習醫院感染相關規章制度以及專業技能，幫助護理人員提高對醫院感染問題的重視程度。

3.3 標準化是精細化管理的最大特點，而制度化與程序化管理是標準化的重要手段

通過建立健全手術室護理人員工作管理制度，規范具體護理工作步驟和標準，細化對手術室護理人員與手術相關設備儀器的管理原則[8]。在崗前培訓和繼續教育培訓中，也應將精細化管理理念貫穿其中，以幫助護理人員降低工作具體操作中出現差錯的風險。還應制定護理風險預警制度，對患者在手術過程中可出現的風險進行分級細化，從而強化手術室護理人員的工作標準化、規范化、具體化意識，加強了手術護理的可控性, 確保手術室護理工作的安全性。

3.4 加強手術室環境管理

護理人員應在手術開始前，提前到手術室查看手術環境，以及所需設備儀器是否運作正常，所需物品是否擺放到位，有無缺損破壞。術中，要注意手術室場域的人員變化問題，盡量減少不必要的走動，隨時查看手術中的儀器運轉情況，配合好醫生，細致觀察患者情況。手術后，要組織人員及時清理手術過程中所產生的醫療垃圾，保持手術室環境整潔，確保手術室能夠順利承接后面的手術活動。

3.5 養成嚴格按照規范要求消毒滅菌的習慣

手術室在使用前后必須由專人進行消毒及管理，手術中所需物品要嚴格遵照醫療器械消毒滅菌規定，務必落實消毒滅菌工作；一次性醫療器械必須選用經檢驗合格產品，為手術順利進行保駕護航。要加強無菌操作:掌握熟練的操作技能,提高無菌操作成功率。

3.6 落實精細化護理管理工作，降低醫療差錯和醫源性感染風險

手術室因為具有使用頻率比較高、人員流動性大、接納不同科室的患者、與外界需要隔離等特點，這些情況下比較容易發生護理風險。經過落實手術室精細化護理管理工作模式，有效地提高了手術室的護理工作質量，幫助手術室護理人員在護理工作中深深體會到精細化護理模式帶來的益處，促使手術室護理人員進一步做到精益求精。精細化護理管理工作的開展在很大程度上是以工作內容的標準化、規范化為基礎的，手術室護理人員可以將手術室各項護理工作通過分類分級進行具體細化，然后制定具體操作規范制度和示范圖，供大家學習。

3.7 通過制定手術室相關“進出”制度，保護好手術室患者的隱私

對于一些特殊的患者，尤其手術過程中需要暴露身體部位，我們要及時做好防護、遮蔽措施。另外，如在接臺泌尿科手術的患者時，患者因為病情可能會更加敏感，護理人員在手術交流過程中，要注意自己的言談舉止，核對信息時，必須做到客觀對待，避免引起患者誤會或者激發患者抵觸情緒。應該要提前制定好核對信息語言范本，如用尊稱稱呼患者，根據患者年齡、性別等可以多交談一些鼓勵性內容，這樣有利于提高患者依從性，保證患者積極配合手術，確保手術順利進行。

4 討論

通過在手術室護理工作中融入精細化管理理念，強化了“以患者為中心”護理原則。一般來說，患者從得知自己需要做手術那一刻開始，就會產生不同程度的緊張、害怕、擔憂等不良情緒，甚至會一直處于焦慮的心理狀態。作為手術室護理人員在接患者的時候就應該敏銳的觀察患者的行為，初步判斷患者的精神狀態和心理壓力情況。然后根據精細化護理管理模式下制定的護理工作細則，開展相應的護理服務，如根據患者年齡、性別、行為表現以及結合手術內容，可采用不同的溝通技巧協助患者的緩解心理壓力，幫助患者放松心情，使患者以積極的心態接受手術。

對于手術復雜、心理壓力大、思想負擔重的患者，護理人員可以給患者介紹前期已經有很多專家反復研究其病情，并制定了最佳的治療方案。主要強調患者本人在這次手術中所擁有的優勢；要通過這些術前陪伴式談話轉移患者的注意力。對于即將進行危重手術的患者，護理人員要時刻關注其生理指標變化和思想情緒波動，同時鼓勵其樹立堅韌的意志力。這樣不僅可以為即將進行手術的患者提供心理輔導服務，而且可以使患者在冰冷的手術臺上也能感受到來自醫護人員的溫暖，從而緩解擔憂、緊張與焦慮等負性情緒。

手術后期，患者的傷口感染發病率一般較高，這也是最常見的并發癥，已成為導致醫院內感染的首要原因之一。術后傷口感染一般會使患者產生一些不良情緒反應，如夸張式消極聯想等。這些負性情緒有時還會影響家屬的心理狀態，在這種敏感脆弱的狀態下，患者的身心痛苦增加，同時也不利于患者身體康復，無形中又增加了患者的經濟負擔。如果患者的切口感染出現后沒有得到重視，沒有進行及時控制，很有可能發展為全身感染，嚴重的甚至可能危及患者生命安全。所以，精細化護理管理模式強調通過一系列措施來加強護理人員的自身素質和護理技能，從而可降低患者術后出現感染的風險。

根據精細化管理理念，筆者在分析我院手術室護理工作中常見的不安全因素的基礎上，借鑒一些醫院的成功案例，并根據我院科室工作實際情況和管理特點，對這些成功案例進行了部分取舍和改進，從而在手術室的基本工作制度與操作規范的基礎上，制定出更加周詳的計劃，用以指導我院護理人員開展手術室護理工作，將精細化管理的流程化、可操控性、標準化及量化的特點貫穿到手術室護理工作的整個過程中。

醫院在手術室護理工作中采用精細化管理模式后，通過建立健全手術室護理工作的規范，分類分級具體規范工作細則，做到護理工作的標準化、程序化管理，促使手術室的護理工作精益求精。從而有效地提高護理服務質量，為手術室護理安全打下堅實基礎。同時，也獲得手術患者對手術室護理人員的信任，提高了對護理工作的認可與滿意度；強化了“以患者為中心”的護理原則。