中醫(yī)把脈是如何診斷疾病的？

問 前不久兒子咽部疼痛發(fā)燒，讓他去看了次中醫(yī)。醫(yī)生只是把了下他的脈就初步確診為扁桃體炎。以前有人說中醫(yī)診斷把脈就是騙人的，但眼見為實(shí)，中醫(yī)把脈還真能確診。那么，把脈是怎么診斷疾病的？可靠性高嗎？

(甘肅 蘭女士)

答 看到這個(gè)問題，可能許多人有同感。我在臨床診療中，有些患者就診時(shí)都會主動把手伸出來讓我把脈，甚至有的患者進(jìn)了診室二話不說，先把手放在脈診墊上等著切脈。倘若一位中醫(yī)大夫不給患者把脈，那他的可信度基本上就沒有了。患者會說，那算什么中醫(yī)大夫呀，連脈都不把。這說明大家對中醫(yī)脈診是很看重的，甚至有些被神化了，如傳說的“懸絲診脈”。

但是也有一部分人對脈診不相信，認(rèn)為那是騙人的，一是有的大夫診脈的同時(shí)會向患者問診，由此患者認(rèn)為大夫沒有認(rèn)真診脈，只是裝裝樣子；二是患者對脈診不了解，診脈后大夫也很少解釋，不像問診時(shí)大夫可與患者交流溝通，這樣就造成部分患者認(rèn)為脈診不可靠。

那么，脈診究竟對中醫(yī)診治疾病有何意義呢？

脈診是中醫(yī)的診斷手段之一。古代沒有磁共振、CT、B超，也沒有抽血化驗(yàn)這些輔助檢查，那么大夫是通過什么手段判斷出患者得的什么疾病呢？這就是中醫(yī)的四診即“望聞問切”。《難經(jīng)》有云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”從中就可以說明四診的功用。而其中的“切”就包含脈診。總的來說，望聞問切就是為了收集有效的病例資料，從而判斷出所患何病何證，為處方用藥提供依據(jù)。

臨床上如何進(jìn)行脈診呢？

診脈的位置大家都知道，是手腕，其實(shí)就是橈動脈的位置。診脈中大夫都診的是什么呢？主要有幾個(gè)方面：①位置，如浮脈、沉脈；頻率，如遲脈、數(shù)脈。②流利度，如滑脈、澀脈；力量，如虛脈、實(shí)脈。③充盈度，如長脈、短脈。④還有特殊的如節(jié)律不齊的促脈、結(jié)代脈等等。這其中又有多種變化，每種脈象對應(yīng)不同的證候，如浮脈為表證，沉脈為里證，數(shù)脈多發(fā)熱，遲脈多畏寒等等，不一而足。

大致了解了脈診的意義和脈診的內(nèi)容，我們才好談脈診是否有效。綜上，望聞問切四診合參才是中醫(yī)診斷的手段。一位患者進(jìn)入診室，大夫看到患者的第一眼，就會得到很多信息，比如腹痛者常常捂著肚子，貧血者面色蒼白，畏寒者穿得很多且常常圍得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。聞聲和氣味也可以得到信息，聲音響亮多為實(shí)證，聲音低微多為虛證；口臭多為胃熱，積食口氣酸臭。然后通過詳細(xì)的問診和診脈，四診結(jié)合，辨證施治，這才是一次完整的中醫(yī)診療。

那么回到您提到的問題，扁桃體炎可以僅憑脈診確定嗎？我們首先來分析一下扁桃體炎可能會出現(xiàn)的脈象。扁桃體炎屬于咽喉疾病，位于上焦，可能出現(xiàn)的脈象有寸脈浮；扁桃體腫大屬于結(jié)節(jié)，那也有可能出現(xiàn)滑脈；倘若同時(shí)有發(fā)熱，那還應(yīng)該有數(shù)脈。但其他的病癥也會出現(xiàn)這些脈象，所以單憑脈診確定疾病，我覺得不是太可能。可此患者又確實(shí)是憑脈診得出結(jié)果，那我想有幾個(gè)可能，患者就診時(shí)應(yīng)該同大夫有一定的交流，比如說話就會暴露出咽喉不利的癥狀，然后觀察患者的舌象和咽喉，這也能為大夫提供有效信息。只是可能沒有直接問診，讓患者及家屬誤以為僅僅是憑脈診得出的結(jié)論。

中日醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科主任醫(yī)師 王建明