中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系架構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制研究

張佩江+呂志遠(yuǎn)

摘要

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是將醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)進(jìn)行交叉整合，解決不同地區(qū)醫(yī)療水平差異較大及醫(yī)療資源分布不均衡的情況。本文根據(jù)中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)際運(yùn)行情況談一談如何建立中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的架構(gòu)以及其運(yùn)行機(jī)制的設(shè)計研究。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 遠(yuǎn)程醫(yī)療 架構(gòu) 機(jī)制

艾滋病是一種由感染HIV病毒引起的危害性極大的傳染病。HIV病毒把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體因喪失免疫功能而感染各種疾病，并引發(fā)惡性腫瘤，病死率較高。

在艾滋病的防治和治療工作中，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的李發(fā)枝教授具有極為豐富的艾滋病治療經(jīng)驗，身為國家級名老中醫(yī)的李發(fā)枝教授二十年如一日，每周乘車三至四個小時到近百公里外的艾滋病聚集區(qū)對大量的艾滋病患者進(jìn)行長期治療，隨著年事漸高，長時間的舟車勞頓為李教授身體帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。河南中醫(yī)藥大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院將信息技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合，于2013年3月建成遠(yuǎn)程會診模擬實(shí)驗室，邀請李發(fā)枝教授坐診，對艾滋病患者進(jìn)行中醫(yī)遠(yuǎn)程診療。2015年底，河南中醫(yī)學(xué)院遠(yuǎn)程醫(yī)療模擬實(shí)驗室已進(jìn)行96次遠(yuǎn)程會診，患者數(shù)量超過了4800人次，會診效果十分顯著。筆者參全程與了此次遠(yuǎn)程會診項目的創(chuàng)建及運(yùn)行過程，結(jié)合此次項目淺談中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系架構(gòu)及其運(yùn)行機(jī)制設(shè)計研究。

1中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系架構(gòu)設(shè)計

遠(yuǎn)程醫(yī)療利用計算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)和信息系統(tǒng)技術(shù)為病人提供快捷、方便、經(jīng)濟(jì)和高效的醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)能夠進(jìn)行病例會診和各種醫(yī)學(xué)圖像會診，在中醫(yī)遠(yuǎn)程診斷中，專家能及時獲得患者病史、檢驗報告和各種影像資料來對患者進(jìn)行診斷，并立即送達(dá)診斷和治療方案，猶如專家親臨現(xiàn)場會診。經(jīng)過多次的中醫(yī)遠(yuǎn)程會診，我們己經(jīng)探索出一套成熟的中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。

如圖1所示，此中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要由硬件平臺和軟件平臺兩部分組成。使用VPN網(wǎng)絡(luò)專線將會診中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療點(diǎn)連接，實(shí)現(xiàn)音頻、視頻、病歷、處方、脈象數(shù)據(jù)、舌苔數(shù)據(jù)同步傳輸。其中硬件平臺負(fù)責(zé)對音頻、視頻、脈象數(shù)據(jù)、舌苔數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理、傳輸、還原及顯示，軟件平臺主要包括遠(yuǎn)程掛號平臺、遠(yuǎn)程醫(yī)生工作平臺、病歷管理平臺、患者信息維護(hù)、數(shù)據(jù)存儲平臺等，來對患者信息和各項醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行有序的管理。

中醫(yī)在診斷過程中注重望、聞、問、切四診，所以需要通過聲音、圖像等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的交流才能完成診斷過程。通過高靈敏度、合適頻響的麥克風(fēng)采集聲音并傳輸給對方，使對方接收到的聲音具有高保真度，據(jù)此通過聲音實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者間任意的語言交流，實(shí)現(xiàn)問診和聞診。

在實(shí)現(xiàn)問診和聞診的同時，也能夠很好的實(shí)現(xiàn)望診。使用高清晰攝像頭對兩邊圖像信息進(jìn)行采集，再通過各自的顯示設(shè)備顯示對方的實(shí)際情況。將采集到的圖像通過會診終端和網(wǎng)絡(luò)傳輸給對方，然后再使用高分辨率的顯示系統(tǒng)進(jìn)行顯示，配合高保真度的聲音，以視頻會議和形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和病人之間進(jìn)行無障礙的交流。實(shí)驗室實(shí)際的會診情況表示：視頻顯示格式達(dá)到1080p即能清楚地觀察到對方的面部氣色和表情，這樣的視頻分辨率要求很容易就能達(dá)到。

中醫(yī)四診中的“望”、“聞”、“問”三診不難實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵是如何在中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療中實(shí)現(xiàn)切診。病人的脈象信息可通過脈象采集設(shè)備來采集，與普通脈象儀不同的是，以波形顯示脈象非常不利于中醫(yī)診斷，中醫(yī)號脈有其獨(dú)特的方式來判斷患者的脈象。所以中醫(yī)需使用特殊的脈象采集設(shè)備對脈象信息進(jìn)行采集，將采集到的脈象信息處理后通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)结t(yī)生端，由醫(yī)生端的設(shè)備對收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行還原并以振動的形式表現(xiàn)出來。通過振動情況醫(yī)生可直觀感受到遠(yuǎn)端患者的脈搏跳動情況，為診斷提供可靠的依據(jù)。至此，通過硬件實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)望、聞、問、切四診。

2中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制研究

要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅需要硬件架構(gòu)來完成各項診斷過程，還要依靠軟件對患者病例、處方、舌苔、脈象信息進(jìn)行實(shí)時的傳輸和保存。為此開發(fā)出遠(yuǎn)程專家會診系統(tǒng)，該軟件平臺根據(jù)中醫(yī)門診特點(diǎn)、醫(yī)者本人習(xí)慣、病人種類^需求，采用C/S架構(gòu)來進(jìn)行開發(fā)，如圖2所示。

2.1遠(yuǎn)程掛號平臺

目前，許多醫(yī)院己采用網(wǎng)上預(yù)約掛號的方式，但對于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)條件較差群體，尚不能滿足他們的需求。手機(jī)的普及和網(wǎng)絡(luò)信號的覆蓋為我們提供了優(yōu)越的條件，即病人可以采用短信的方式可完成預(yù)約掛號，遠(yuǎn)程掛號平臺可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號和短信預(yù)約掛號功能，并可以對掛號信息分類整理。

2.2門診醫(yī)生工作系統(tǒng)平臺

為會診醫(yī)生提供一個診療平臺。針對每天掛號的病人，此平臺為醫(yī)生提供病人的基本信息、病歷、處方、歷次病人舌苔脈象信息，醫(yī)生在對患者進(jìn)行診斷時，可參照此信息對患者病情有更詳細(xì)的了解和把握，從而做出正確的診斷。同時，醫(yī)生可通過該系統(tǒng)開具處方，打字輸入或者通過手寫方式均可。上傳后，病人在會診處可以看到自己的處方信息，也可以通過手機(jī)短信接收處方信息，實(shí)時醫(yī)生和病人診療信息共享。

2.3病歷管理平臺

針對病人各類的不同對病歷分類，實(shí)現(xiàn)對各類病歷的統(tǒng)一管理，可以對病歷進(jìn)行增、刪、查、改基本操作。

2.4數(shù)據(jù)存儲平臺

將患者的病歷及每次就診時脈象數(shù)據(jù)、舌苔數(shù)據(jù)和醫(yī)生開具的處方等進(jìn)行統(tǒng)一存儲，并根據(jù)病歷、處方對其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的挖掘、分析、加工和處理，提取出有價值的數(shù)據(jù)。為中醫(yī)經(jīng)驗傳承和臨床經(jīng)驗挖掘數(shù)據(jù)庫建設(shè)奠定一定的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

此外，要對高清視頻、音頻和其他醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時、穩(wěn)定地傳輸，需要有良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來支撐。若使用公網(wǎng)進(jìn)行連接，會經(jīng)常受到外網(wǎng)用戶的干擾，在會診過程中畫面和聲音出現(xiàn)停頓現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致會診突然中斷，在數(shù)據(jù)傳輸?shù)倪^程中患者的個人信息和各項醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的安全性也得不到保障，很容易被別人獲取。所以從網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、數(shù)據(jù)的安全性及等各方面綜合考慮，使用VPN網(wǎng)絡(luò)專線進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸是最好的選擇。

3中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢

3.1中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療具有傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢

與西醫(yī)相比，中醫(yī)診斷中不需要很多的醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)療條件一般的環(huán)境下即可進(jìn)行。中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療成本低，患者不需承擔(dān)額外的醫(yī)療費(fèi)用。

3.2中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷的效率高

在醫(yī)生與患者進(jìn)行交流，掌握患者的病情之后，即可做出診斷，整個診斷過程的速度快，效率高，可以為更多的患者服務(wù)。

3.3可進(jìn)行大面積的推廣

我國幅員遼闊、人口眾多，不同地區(qū)醫(yī)療條件和醫(yī)療水平差異較大，適合將中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療推廣到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，也可以在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村和山區(qū)中進(jìn)行使用，免去了病人四處奔波，求醫(yī)問藥的麻煩。

4結(jié)語

近年來，國家中央及地方政府相繼出臺政策大力扶持遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療在國內(nèi)外的發(fā)展?fàn)顩r來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療未來的發(fā)展前景非常廣闊。中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療對技術(shù)和醫(yī)療條件的要求相對容易實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療特點(diǎn)也適合發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)的建立也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技應(yīng)用的靈活體現(xiàn)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療科技的現(xiàn)代化打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。借助遠(yuǎn)程醫(yī)療持術(shù)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將會達(dá)到一個新的發(fā)展階段。

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