幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的治療研究進展

何春曉

百色市田陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西 百色 533600

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）于1839年，通過慢性活動性胃炎患者的胃黏膜分離出來的微生物，現(xiàn)階段其已成為胃內(nèi)唯一生存微生物，在感染Hp后，極易誘發(fā)不同程度的胃腸道疾病，如胃潰瘍（gastric ulcer，GU）、胃炎、淋巴瘤等[1]。同時于1994年國際癌癥中心，已將Hp歸納為第一類致癌原。另研究發(fā)現(xiàn)，GU主要由酸性胃液，對胃壁產(chǎn)生一定干擾所造成，以出血、消化不良、腹痛為主要臨床癥狀，其中具有70%GU與Hp感染出存在聯(lián)系，且Hp感染屬于遠端胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的主要危險因素，故全面、積極滅菌，則能夠控制Hp，進而降低胃部疾病發(fā)生率，特別是GU發(fā)生[2]。現(xiàn)階段，臨床通常選擇藥物治療方案，穩(wěn)定患者臨床癥狀，但患者服藥后受個體差異因素的干擾，極易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，進而影響綜合療效[3]。鑒于此，本文對HP感染性GU患者治療進展作一綜述，現(xiàn)詳細如下：

1 臨床診斷

臨床診斷通常依據(jù)患者臨床癥狀、主訴、相關(guān)體征、胃鏡檢查、X線鋇餐檢查等方式進行干預，可從5個方面實施分析：（1）患者疾病呈周期性發(fā)病，具有慢性疾病史，且發(fā)病與精神因素、飲食因素存在一定聯(lián)系。（2）患者主訴上腹痛，臨床癥狀可表現(xiàn)為隱痛、灼痛、鈍痛、隱痛，且伴有反酸暖氣，通常于餐后30min發(fā)生[4]。（3）患者運動過多可導致大便隱血，基礎泌酸量略微偏低或正常，無游離酸缺乏。（4）經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者胃部存在邊緣整齊，底部平整，且呈橢圓形潰瘍存在，能夠?qū)儦w納為活動期、愈合期以及瘢痕期[5]。（5）以X線鋇餐檢查患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者存在龕影，且伴有黏膜皺襞集中現(xiàn)象，同時存在壓痛感。在診斷上，需綜合上述因素進行分析，若患者存在1、2、4點或2、5點，可診斷為GU[6]。

2 治療進展

2.1 主要治療藥物

抗微生物藥物“阿奇霉素、大慶霉素、甲硝唑、鏈霉素、青霉素、氯霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素”等，其中克拉霉素藥物消滅率可達到42%—54%，而阿莫西林屬于治療HP感染最佳的β內(nèi)酰胺藥物，其抗藥性較罕見[7]。現(xiàn)階段，在清除HP中克拉霉素和甲硝唑等抗菌性增強狀況下，其存在一定臨床應用潛力。同時質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗以及胃黏膜保護劑，需配合應用以取得最佳治療效率[8]。

2.2 二聯(lián)治療

針對鉍劑或PPI與抗微生物藥物結(jié)合使用實施更多研究。相關(guān)學者將HP感染性GU患者作為本次研究對象，對其實施克拉霉素+雷尼替丁膠體鉍治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組HP去除率明顯高于對照組，且臨床癥狀得到一定穩(wěn)定[9]。另學者在持續(xù)治療2周內(nèi)，選擇500mg阿莫西林和20mg奧美拉唑治療，每天2次，共治療4周，而HP消滅率為54%[10]。故抗HP感染二聯(lián)療法根除率較低，且臨床報告較少，建議不用于治療HP感染性GU患者。

2.3 三聯(lián)療法

三聯(lián)療法屬于現(xiàn)階段常用治療胃腸道疾病方案，研究發(fā)現(xiàn)，胃腸疾病通常由HP感染所造成的病變，而HP位于胃最表面黏膜層與其下面的黏膜細胞層之間的一類細菌，其可引發(fā)毒素及生物因子，進而誘發(fā)黏膜嚴重[11]。而奧美拉唑三聯(lián)法對HP感染，治療GU可獲得顯著價值，其能夠有效規(guī)避復發(fā)。相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，HP在奧美拉唑三聯(lián)療法（PAC）治療下，其清除率可達到89%[12]。于2014年北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部人員發(fā)表論文發(fā)現(xiàn)，蘭索拉唑?qū)U患者血漿丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET-1）水平的干擾明顯大于奧美拉唑，其于本病治療中可獲得顯著價值[13]。

2.4 四聯(lián)方案治療

四聯(lián)方案屬于現(xiàn)階段治療HP感染性GU的關(guān)鍵措施，其中通過兩種對HP敏感性抗生素阿莫西林、克拉霉素，而上述兩類藥物均屬于廣譜抗菌藥物，阿莫西林也是最常用的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，其較為廣譜，于酸性環(huán)境下生物活性較為穩(wěn)定，腸道吸收可達到90%[14]。而克拉霉素則屬于衍生物，因其在HP根治中可獲得顯著價值，現(xiàn)階段主要用于抗HP感染治療。為能夠控制胃酸分泌和保護胃黏膜，于四聯(lián)方案中加入質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑和鉍劑枸櫞酸鉍鉀，在抗HP治療中，能夠抑制胃酸分泌，促進胃動力修復受損潰瘍效果[15]。研究發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)方案屬于目前GU新型治療方案，相較于三聯(lián)方案增加鉍劑的實施，抑酸效果更為顯著，同時鉍劑的實施，有利于胃黏膜形成保護層，對潰瘍的吸收具有顯著價值[16]。

3 中醫(yī)治療GU

3.1 扶正祛邪

扶正祛邪屬于中醫(yī)診治中的一類常用措施，其以“其氣必虛，邪之所湊”為理論依據(jù)，在使用該方法治療疾病時，首先予以扶正，并在此基礎上予以活血化瘀、行氣化濕、清熱解毒等方案，進而達到標本兼治效果[17]。相關(guān)學者將GU患者作為研究對象，對其實施中醫(yī)辯證治療，發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)實施抗HP感染效果與三聯(lián)療法及四聯(lián)一致，均比較顯著，但通過中醫(yī)治療患者不良反應顯著降低[18]。HP作為外邪進入的一類因素，其致病通常為脾胃虛弱，若患者產(chǎn)生脾虛，則水濕運化作用即可降低，持續(xù)狀態(tài)下可化生成熟，故GU患者辨證后，諸多均為濕熱型、淤血型，符合中醫(yī)“久病就淤”理論，利用扶正祛邪對本病實施治療則屬于對癥治療[19]。

3.2 清熱解毒

HP從中醫(yī)方面闡述，其屬于“邪氣”范疇，且具有“多毒”特點，故中醫(yī)治療以清熱解毒為主要原則，通常選擇清熱解毒中藥，其方劑包括魚腥草、木香、白術(shù)等，常用方劑為五味消毒飲，組方為蒲公英、金銀花、紫背天葵子，通過參考相關(guān)學者研究后發(fā)現(xiàn)，通過清熱解毒方法治療HP感染性GU可獲得顯著價值[20]。

4 小結(jié)

HP感染性GU治療方案可歸納為二聯(lián)、三聯(lián)、鉍劑四聯(lián)等方案，結(jié)合抗生素耐藥特點，目前鉍劑四聯(lián)方案最為有效，能夠歸納為根除HP的主要經(jīng)驗性治療方案。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者長期使用西醫(yī)藥物，極易產(chǎn)生耐藥性狀況，且伴有便秘、腹瀉等反應。而中醫(yī)治療中，則能彌補西醫(yī)治療的局限性，尚未產(chǎn)生不良反應，降低腸道菌群失調(diào)，故中醫(yī)治療方案應用價值更高。