放下包袱，輕松迎考

何碧蘭

【中圖分類號】 G635.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1992-7711（2018）11-114-02

一、一般情況

來訪者小娟，高一，女生，16歲，父母都是個體戶，家庭條件良好，經詳細詢問、調查，無家族性精神病史及遺傳病史。平時較安靜，遵守紀律，學習成績較好。

二、主訴和個人陳述

小娟低垂著頭走進心理咨詢室，身形消瘦，頭發披肩，臉上長了些青春痘，試探的說：“我是XX的學生......我想咨詢……。”剛進入咨詢室的時候稍顯緊張，語速較慢，但在談到考試的事情時，手臂揮動，情緒激動，語速明顯加快。

主訴：想到考試就胸悶、心慌、頭暈，覺得自己很失敗。

個人陳述：父母對我的學習要求較高，小時候凡事不聽話非打即罵。我從小成績優異，進入高中后競爭加劇，認為吃飯、洗澡、玩等都是浪費時間的表現，每一秒都用來學習才會成功。于是發狂的學習，希望超越他人。但是幾次考試下來成績都不理想，害怕別人笑我不夠優秀，覺得自己很失敗，自卑。

平時很努力學習，做題的準確率高。但一想到要考試就緊張不安，看不下書。當時會強迫自己繼續看，但是越強迫越煩躁。一進入考場，還沒拿到試卷，就覺得自己不會做，肯定會考砸，腦子一片空白，只能胡亂應答。可考試后，卻陷入了無盡的懊惱、痛苦和自責當中。

最近，一到考試，就會覺得胸悶，心慌，頭暈，吃不下飯，并且會安慰自己：“考不好（沒參加考試），是身體不舒服導致的。”考試之后，癥狀會自行緩解。在家長的陪同下，去醫院做了全身檢查，未發現器質性病變。

三、心理測驗與診斷

（一）心理測驗

1、SCL-90測試各因子分如下：軀體化2.3，強迫癥狀1.9，人際敏感1.5，抑郁2.3，焦慮2.5，敵對1.5，恐怖1.9，偏執2.0，精神病性1.3，其他1.2；總分177；陽性項目數51個。焦慮、抑郁、恐怖、軀體化、偏執因子分高于正常均分。

2、考試焦慮測驗（TAS）：指數32分，結果顯示考試焦慮水平較高。

（二）評估診斷

根據心理正常與異常的三個原則，來訪者心理問題由客觀現實所引起，能否正常參加考試對她來說為重要事件，知情意協調統一，有自知力，個性相對穩定。智能完整，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病和神經癥。經檢查也未發現器質性病變。

來訪者內心很自責、緊張、焦慮，伴有軀體不適，一到考試就產生胸悶、心慌等癥狀，對考試焦慮所處的情境有回避行為，造成社會功能輕度受損。

綜合以上分析，診斷為考試焦慮問題。

四、原因分析

①來訪者16歲，是處于青春期的女孩，自尊心強，得失心重，追求完美，缺乏自信，情緒敏感易泛化；②在成長過程中家長對其管教嚴格，對學習的要求苛刻，現在所處的高中學習階段競爭激烈；③來訪者認為考試失利，就否定自己，并認為會被笑話，對考試有錯誤的認知；④持久的消極情緒，而又對改變現狀的無力感。

五、輔導過程及建議

（一）主要咨詢方法與適用原理

1、認知行為療法：認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒的短程的心理治療方法。此方法具有較強的操作性和時效性，可防止來訪者加劇心理問題的嚴重程度。

2、系統脫敏療法：系統脫敏療法是按來訪者各環節的焦慮程度按由小到大的順序進行等級排列，通過想象在來訪者面前重復暴露，同時來訪者全身放松予以對抗，從而使這些刺激逐漸失去了引起焦慮的作用，治療目標也就達到了。

3、漸進式肌肉放松法：漸進性肌肉放松訓練法是通過全身主要肌肉收縮，訓練個體能隨意放松全身肌肉，以達到控制全身肌肉的緊張程度，保持心情平靜，緩解緊張、恐懼、焦慮等負性情緒的目的。

（二）輔導過程

1、第1次咨詢

方法：攝入性會談、心理測驗

過程：填寫咨詢登記表，攝入性會談，用開放性問題收集來訪者的詳細資料，通過傾聽、共情、無條件地積極關注探求來訪者的心理困擾及改變意愿，與來訪者建立良好的咨詢關系。對來訪者進行SCL—90、TAS量表測驗，分析資料及測量結果，做出初步診斷。

2、第2次咨詢

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示

過程：（1）認知重建法：與來訪者從生物、社會、心理等方面探討她產生考試焦慮的原因，再現事件，找出當時的內心想法及身體、情緒的變化情況。當聽到老師說要期末考試時，來訪者說會立刻想到：“我肯定考不好”、“我不會做”、“別人肯定說我不優秀了”、“我很失敗”等消極負面的思維，變得煩躁不安、緊張焦慮。心理老師指出并引導制止這些想法，幫助來訪者建立合理的積極的認知，如“考試只是幫助我找出近期學習知識的盲點”、“考試將會幫助我完善知識的積累”、“即使我考砸了，只是一時的，老師和同學也不會笑我”、“不要緊，按時交卷就可以了”、“我相信我能行”等。

（2）行為放松訓練：在心理老師的指導下練習肌肉漸進式放松訓練，來訪者坐在椅子上，心理老師用輕柔的聲調引導她依次練習放松前臂、頭、面部、頸、肩、胸、腹及下肢，先緊張，后放松的方法，體會全身放松的狀態。無論何時，當出現緊張狀態時，都可通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。

（3）布置家庭作業：

①定期梳理自己的想法（特別在情緒緊張時），如：經歷了怎樣的事情？心情如何？希望情況是怎樣的？在梳理的過程中認識自我，并找出不合理的認知，駁斥它，用合理的認知取代它。

②用輕松的語氣詞取代強烈的詞匯，防止消極情緒泛化，如：用“我只是有點緊張而已”取代“我好緊張啊”。

③找出自己的十個優點，寫在紙上，大聲朗誦優點并積極體會。

④回去后按照心理老師所教放松方法反復練習，直至能在實際生活中運用自如，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內迅速放松全身的目的。

3、第3次至第5次咨詢：

方法：會談、系統脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出來訪者對考試感覺焦慮的環節，按各環節的焦慮程度按由小到大的順序排列，焦慮程度根據0-100單位計。0是絕對平靜，100是極度焦慮。根據同來訪者的談話，共同商定建立的焦慮等級為5級，分別是：老師通知考試時間20、考試復習40、考試前一天60、進入考場80、考試中100。

按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現情景，同時運用肌肉放松法予以全身放松，當來訪者通過每一個級別的時候，都給予表揚，增強自信心，盡量使焦慮程度降到0，經過多次反復的想象脫敏治療，來訪者在想象考試時不再感覺焦慮。

4、第6次咨詢

再次施測SCL-90，來訪者的量表結果反映出各因子分在常模范圍內。施測TAS指數結果為9，提示沒有焦慮。請來訪者談自己的體會和感受，總結整個輔導過程中來訪者的成長。

六、輔導效果與總結

通過回訪和跟蹤，獲悉小娟的癥狀改善了，進入考場時不再緊張害怕，做題過程中雖然還有點緊張，但不再感覺胸悶，心慌，考試焦慮的癥狀得以消除，尤其是改變了其過渡追求成功的完美主義認知模式。在輔導過程中也掌握了一些自我心理調節方法，增強了自信心，構建了積極的心態。

在本個案中，心理老師與來訪者建立了良好的咨詢關系，取得了來訪者的信任。心理老師根據來訪者的具體情況，應用行為認知療法調整其消極認知，采用系統脫敏消除了來訪者對考試的焦慮情緒和行為，加之來訪者的積極配合，來訪者成功克服了考試焦慮，得以放下包袱，輕松應對考試。在期末考試中，來訪者的成績由班里的二十五名提高到第八名，并能以健康的心理狀態面對未來的學習和生活。

學生在升入高中以后，經常要面臨周考、月考、單元考、模擬考等各種名目的考試和挑戰，自然會產生或多或少的情緒反應和困擾。適度的緊張可提高考試效率，但是過度的緊張焦慮，則致使大腦分出精力來應對這份焦慮，從而影響發揮。所以心理老師、班主任及科任老師在平時的教育教學工作中可有意識的傳授學生一些自我心理調節的方法，并引導學生合理坦然地看待考試，樹立自信心，多從積極方面鼓勵自己，以獲得更多的正面的積極力量！