妊娠早期孕婦尿碘水平與甲狀腺功能的相關性研究

楊麗婉，吳乃君，陳笑嬉，田青青，江蘭

（華北理工大學附屬醫院 內分泌科，河北 唐山 063000）

甲狀腺激素在胎兒的生長發育過程中發揮不可或缺的作用，而甲狀腺激素的合成離不開碘。孕早期母體碘缺乏、碘超足量或者碘過量均可引起妊娠母體甲狀腺疾病患病率增加，對妊娠結局造成不良影響，且影響胎兒的腦發育。碘鹽的普及提高人們對補碘的認識，緩解碘缺乏，降低甲狀腺疾病的患病率，但由于孕早期婦女碘需求量及排泄量的增加，碘缺乏或碘過量問題仍存在于孕早期婦女中。本文通過觀察孕早期母體尿碘水平與甲狀腺疾病患病率的關系，為指導孕早期婦女適量碘攝入及甲狀腺功能的篩查提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2016年10月華北理工大學附屬醫院產科門診、內分泌門診例行檢查的199例孕早期婦女作為觀察對象：平均孕周（8.69±1.47）周；平均年齡（27.8±3.90）周。納入標準：①20～36歲育齡期漢族婦女，月經周期規律、初產婦、單胎妊娠；②無內分泌疾病、慢性消耗性疾病、家族性遺傳病、心腦血管疾病及其他器官特異性自身免疫性疾病；③既往體健、無不良飲食習慣。排除標準：孕期補充碘劑者，孕早期經B超確診為宮內妊娠。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集收集觀察對象連續3次晨起空腹尿液5 ml，放潔凈聚乙烯塑料管中，然后進行密封，并應用生化比色法測定尿碘含量，取平均值。對調查對象進行空腹靜脈血采集，體積為5 ml，統一采用電化學發光法對血清游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxineindex，FT4）及促甲狀腺素（thyrotropin，TSH）進行測定。

1.2.2 碘營養狀況評估標準2007年世界衛生組織（world health organization，WHO）發布的標準。見表1。

1.2.3 甲狀腺疾病判斷標準2016年《妊娠和產后甲狀腺疾病診斷指南》。見表2。

表1 碘營養狀況評估標準

表2 甲狀腺疾病判斷標準 （參考值百分位數）

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）或中位數P25和P75表示。行方差分析或H檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；相關分析用Spearman法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠早期孕婦尿碘水平

本研究199例妊娠早期孕婦的尿碘中位數為135.6 μg/L，依據碘營養將孕婦尿碘分為4個組別并計算其所占的構成比分別為碘缺乏組118例、碘適量組42例、碘超足量組19例及碘過量組20例。

2.2 孕早期不同碘營養水平甲狀腺功能異常患病率

20.6%的孕婦發生甲狀腺疾病。其中，甲減、亞臨床甲減、甲亢、亞臨床甲亢及低T4血癥所占比例分別為1.5%、3.0%、2.5%、5.0%及8.5%，不同碘營養水平甲減、亞臨床甲減、甲亢及亞臨床甲亢的患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同碘營養水平，低T4血癥患病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），碘過量組低T4血癥的患病率較高。見表3。

表3 妊娠早期不同碘營養狀況下甲功異常率比較 例（%）

2.3 孕早期碘適量組與碘異常組患病率的比較

碘異常組患病率占82.9%，碘適量組患病率占17.1%，碘異常組患病率高于碘適量組，差異有統計學意義（χ2=35.561，P=0.000）。

2.4 妊娠早期婦女不同碘營養水平與甲狀腺功能的關系

孕早期婦女各碘營養組中的血清FT3比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；碘適量組與碘過量組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），碘適量組的FT3水平高于碘過量組；碘缺乏組、碘超足量組及碘過量組間差異無統計學意義（P＞0.05）。各碘營養水平組FT4比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；各碘營養組TSH比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。碘缺乏組、碘適量組與碘超足量組間兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；碘過量組分別與碘缺乏組、碘適量組及碘超足量組兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05），碘過量組TSH水平高于碘缺乏組、碘適量組及碘超足量組。見表4。

表4 妊娠早期婦女不同碘營養狀況FT3、FT4及TSH比較

2.5 尿碘與血清TSH的相關性

不同碘營養水平與血清TSH的相關性不盡相同，當碘營養水平＜500 μg/L時，尿碘與血清TSH無相關性，當尿碘＞500 μg/L時，尿碘與血清TSH呈正相關（r=0.848，P=0.000）。

3 討論

妊娠早期婦女甲狀腺疾病患病率與母體碘營養水平有密切關系，孕早期婦女主要存在甲減、亞臨床甲減、甲亢、亞臨床甲亢及低甲狀腺素血癥5種甲狀腺功能異常現象。孕早期母體碘營養不足或者過量，均會對甲狀腺功能造成不同程度的影響，造成不良妊娠，如妊娠早產、流產、高血壓、先天性甲減、先天性心臟病及后代智力或神經系統發育較正常母體后代差等[1-5]。指導妊娠早期孕婦適量碘攝入及對甲狀腺疾病進行篩查，對其進行積極干預及治療，可減少妊娠不良結局的發生。

本研究孕早期78.9%的孕婦處于碘異常狀況，其中，碘缺乏占59.3%，孕早期尿碘中位數低于WHO推薦的孕婦及哺乳期婦女每天推薦150～250 u/L的碘攝入量，其值為135.6 μg/L。導致孕早期孕婦碘缺乏原因：①腎臟排泄增加；②妊娠反應影響碘攝入量；

本研究存在甲狀腺功能異常的孕早期婦女所占比例為20.6%，患病率由高到低依次是低甲狀腺血癥、亞臨床甲亢、亞臨床甲減、甲亢及甲減，與林清蘭等[9]研究相同，考慮與大多數孕婦處于碘缺乏狀態有關[10-11]。相關研究中，FT3、FT4及TSH與不同碘營養水平的相關性尚存爭議。本研究中，碘缺乏組、碘適量組及碘超足量組的TSH均與碘過量組有差異，與碘過量組甲減患病率高于其他碘營養水平組相一致。碘異常組甲狀腺疾病的患病率高于碘適量組，該現象表明碘異常能夠增加甲狀腺疾病的發生率。當碘營養水平＜500 μg/L，血清TSH升高，尿碘與血清TSH呈高度相關，與李華青等[12-13]研究一致，可能為碘阻斷效應所致，也就是Wolff Chaikoff效應和碘逃逸現象[14]，即過量的碘能抑制甲狀腺過氧化物酶的活性。當過量的碘被機體攝入時，甲狀腺過氧化物酶的活性會被過量的碘所抑制，進而導致T3、T4在甲狀腺內含量減少，體內的反饋機制發揮作用引起TSH的分泌增高。然而當過量的碘在甲狀腺內達到飽和后，碘被攝入量減少，引起碘在甲狀腺細胞內的含量相應的減少，同時T3、T4的合成也會相應的減少，進而引起TSH反饋性分泌增加。故對妊娠早期婦女進行尿碘及甲狀腺功能的測定，及時發現異常，對甲功異常者給予及時治療，并實現對孕早期婦女的個體化補碘。

綜上所述，孕早期婦女甲狀腺疾病發生與碘營養狀況有密切關系，碘異常組甲狀腺疾病的患病率較碘適量組高，因此孕早期婦女應保證適量的碘攝入，防止碘缺乏和碘過量，以及常規篩查甲狀腺疾病和尿碘，避免妊娠不良結局的發生。

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