人文視角下淺析中美醫患關系的差異及發展

張佳喻，陳 悅

(西安交通大學口腔醫院牙周黏膜科，陜西 西安 710004, 411368006@qq.com)

醫患關系是醫務人員與患者在醫療過程中產生的特定關系,是醫療人際關系中的關鍵。著名醫史學家西格里斯曾經說過:每一個醫學行動始終涉及兩類當事人:醫師和病員,或者更廣泛地說,醫學團體和社會,醫學無非是這兩群人之間多方面的關系[1]。

目前的文獻報道大多將醫患關系緊張的原因歸結于體制的和經濟的差異，使之成為一個復雜的社會學問題[2]。但筆者認為，醫學的服務對象是人，這直接決定了該職業的人文特性。而人文精神是文化范疇中不可或缺的財富，在人類歷史的長河中發揮著啟迪智慧的重要作用。因此，筆者希望以醫學人文精神為主要載體，淺析中美醫患關系差異的成因，在發現不足的同時提出一些行之有效的建議，以期能夠為改善中國的醫患關系略盡綿薄之力。

1 人文精神與醫學人文精神

1.1 概念

人文精神是一種普遍的人類自我關懷，表現為對人的尊嚴、價值和命運的維護、追求和關切，對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度珍視以及對一種全面發展的理想人格的肯定和塑造[3]。概括來說就是尊重人和精神的價值。

醫學通過自然科學的方式來表達人文情懷，因此醫學人文精神既承載了人文精神本身的精髓，也發展出自己別具特色的一面。它是當下特定背景下醫者們的價值觀、人性觀、時代精神及其規范。

通俗來講，對于一名醫者而言，體現人文精神至少應當存在如下前提：扎實的專業知識，踏實謙虛的態度，厚積薄發的毅力以及與患者的良好溝通[4]。

1.2 核心

醫學人文精神的核心是關愛生命，具體體現在不同醫學體系共同的關懷信念之中，包括以下三個方面[5]：

一是敬畏觀念。醫學敬畏生命并將生命神圣論置于絕對的主導地位。醫學中生命神圣論的思想非常豐富，如《黃帝內經·素問》中指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”[6]而在西方，醫學生畢業宣誓時所采用的《日內瓦宣言》中也提到“我將會保持對人類生命的最大尊重。”[7]生命神圣論使人珍愛生命，有利于人類的生存與發展。同時，它也促使了醫療科學與醫療職業的產生，并進一步促進其發展。總之，對生命的敬畏，是醫學人文精神最基礎但也最根本的原則。

二是終極觀念。醫學的最終目的是弘揚生命的價值。因此，行醫者需由表及里地關愛患者，維護患者權利，尊重患者人格和尊嚴，幫助患者實現生命的價值。美國霍普斯金大學醫學教授魯賓森曾告誡醫學界，不能以“科學的滿足”取代“人類的滿足”,要求醫生“把患者作一個整體來治療”[8]。在致力于緩解患者軀體病痛的同時，引導患者對疾病樹立正確的認識和積極的態度，促進患者的身心健康。

三是感化觀念。醫學在救護生命的同時對個體進行感化, 從而喚醒人們對生命真諦的覺悟, 鼓勵個體勇于承擔并履行健康責任。人文精神的這一內涵可以幫助人們克服重重困難，甚至創造出目前難以用科學進行解釋的醫學奇跡，是一種永恒信仰和理想對歷史和傳統的超越。

2 人文視角下淺析醫院環境差異對醫患關系的影響

美國享有盛名的醫院不計其數，以赫赫有名的約翰霍普金斯醫院為例，醫院雖地處繁華地帶，但過往人群和就診人群的車輛卻能時刻保持安靜。反觀中國，大多數人并不能自覺意識到在醫院周邊需要保持安靜，加之國內病患數量遠多于美國，所以知名醫院周邊往往較為嘈雜，這無形中增加了前來就診患者的焦慮感，使其對醫院產生一種不想來又不得不來的無奈情緒，從而使醫患關系在初始環節就埋下隱患。上述差異實際反映出不同社會背景下對敬畏觀念落實程度的差異。

美國整體民眾對醫學人文精神有著較為普遍的認知，他們對生命的關愛與敬畏使其能夠自然而然地意識到醫院應該是一個需要保持安靜的地方，而患者在這樣的大環境下就醫時，也能夠感受到社會及醫院對自己的尊重，從而心懷感恩；雖說對生命最基本的敬畏與關愛應該是全人類所共通的，但我國多數民眾尚不能將這份敬畏落到實處，仍需在全社會進行普遍引導，使得優秀傳統文化中仁愛的精髓得以傳承。

霍普金斯醫院院內寬敞明亮、空氣清新，墻壁大多以暖色系粉刷并帶有各種裝飾，地上鋪著地毯以減低來往的噪音，隨處可見杰出工作人員熱情洋溢的微笑海報，閉路電視中也循環播放著對醫院歷史、特色及成就的介紹，其中還摻雜著一些員工自制節目。病房里物品的歸置以方便患者為原則，允許容納很多患者的私人物品，使得院方在提供優質護理的同時，能夠高度尊重患者的隱私權、宗教信仰、生活習慣及個性[9]。近年來，國內許多大型醫院經過重新修建后，也同樣整潔寬敞，實用性得到大幅提升，但在人文裝飾方面依舊略有欠缺。病房內對患者物品的擺放有較為嚴格的限制，以方便醫護照料為首要考慮標準，因而無法有效滿足患者的個性化需求。這些差異在一定程度上與院方對終極觀念的認識層次與重視程度相關。美國的院內環境致力于為患者提供最大限度的便利，使患者通過精神上的慰藉來減輕其軀體上的不適。更值得一提的是，醫院對各崗位杰出員工的適度宣傳，既體現出對他們的高度認可，又進一步激勵他們為患者提供更加熱情有效的幫助，這也切實體現了醫學人文精神中的雙向互利價值。而我們往往只注重為患者提供身體上的照料，卻從一開始就忽略了他們心理上的需求與渴望。因此，通過客觀環境的改變來傳達我們主觀上多層次關愛，讓患者的身心都得到應有的重視，幫助患者建立良好的心態來面對并戰勝疾病。

3 人文視角下淺析醫患溝通差異對醫患關系的影響

3.1 理性溝通

理性溝通即基于醫學專業知識的溝通。這方面醫生確實占據主導地位，患者則處于相對弱勢。如果不能合理地化解這種信息不對稱的現象，那么醫患之間的認知沖突就會不斷升級演變。

基于這一問題，美國較早地提出了知情同意原則，這也是美國醫患溝通中最具代表性的一方面。該項內容早在18世紀就已經開始實行。按照法律，“知情同意”必須含有四個元素：①知情；②信息；③理解；④同意。具體實施方法包括：①用通俗易懂的語言解釋醫學專業知識；②特殊問題靈活處理，尊重患者的意愿；③詢問并評判患者的理解程度；④鼓勵患者提問[10]。綜上，知情同意并不只是一張讓患方簽字的表格，而是醫患雙方建立了解、理解和信任關系的過程。但在我國，大部分醫院知情同意的過程往往過于簡單或者流于形式，導致部分患者甚至將其視為院方的卸責書，這無疑違背了知情同意的初衷。希波克拉底曾說，醫生有三大法寶：語言、藥物、手術刀[11]。醫生通過語言來彌補患者醫學知識上的欠缺，讓患者理解醫生的所作所為，切實參與到醫療決策過程中，同時展現出醫生對患者尊嚴和權利的維護。減輕患者在面對未知時的心里恐慌，還能夠在一定程度上緩解其身體上的痛苦，從而實現了對患者的終極關懷，實現患者利益的最大化。

3.2 感性溝通

感性溝通是展現人文關懷最有效的方式。美國醫生對這點予以了足夠的重視。他們會通過傾聽適度了解患者的喜好、家庭情況等，以期拉近醫患之間的距離，建立彼此的信任。尤其值得一提的是，在逐漸了解的過程中，醫生不會因為患者的身份、地位、種族或其他任何信息而改變自己的專業態度。即使患者是一名正在服刑的罪犯，曾經犯下不可饒恕的罪行，醫生都不會在專業治療上有絲毫的懈怠。我國的大部分醫生，由于患者基數大等客觀原因的限制，加上自身所受教育模式的影響，只看重醫學知識和臨床技術的力量，認為解決疾病就是醫學的最終目標[12]，往往忽視了所謂的情感溝通，而情感溝通恰恰就是醫學人文精神的綜合體現，并且尤其突出了其中的感化觀念。醫生在治療疾病的同時，通過情感交流讓患者認識到自己生命的尊嚴與價值，從自我的意識中解放出來，勇敢地承擔起那份屬于自己但裨益大家的更高層次的責任。

4 人文視角下淺析醫患糾紛處理差異對醫患關系的影響

2017年，TheLancet公布的一項研究中顯示，在中國醫生的壓力來源中，醫患關系占比61.5%，高居首位，同時29.9%的醫生表示其所處的醫院經常發生醫鬧事件，進一步加深了醫生對患者的恐懼心理。客觀來講，醫學本身就是高危職業，人體狀況復雜各異，各種意想不到的情況或并發癥隨時都有可能發生。據美國科學研究院醫藥研究所發表的報告顯示,美國每年因醫療事故死亡的患者高達4.4萬～9.8萬[13]。但是，美國的醫患關系卻并沒有成為突出的社會矛盾，媒體也不輕易炒作醫療事故，背后的原因發人深省。

在美國，醫療事故責任的認證由每個醫院的仲裁委員會完成，其成員涵蓋了社會角色的方方面面，并且會將調查細節如實通報，使涉及雙方權益的證據透明公開。在責任認定之后，存在調解或訴諸法律兩種選擇。調解即由仲裁委員會通過良好的溝通和協商使醫患雙方達到理解或諒解，在法律之外較為溫和地解決沖突。但是，仲裁委員會不具有法律效力，如果醫方確有過失而患者又不愿接受調解，患者或其家屬可聘請律師，根據掌握的證據，將醫方告諸法庭。法庭會根據掌握的證據判處高額罰金，甚至會導致醫院破產，而被告醫生也會失去其行醫資格。值得一提的是，涉及的保險公司也會對整個醫療事故的處理過程進行監督，盡最大可能使患方得到賠償，充分保障患者的合理權益[14]。在處理過程中，如果患者采取有損院方聲譽甚至危害醫護健康的行為，媒體絕不會對患者表達絲毫的同情，警方也會立即采取行動，對患者進行拘留甚至逮捕，即便在日后的訴訟中，患者也會因為這種不良行徑被貼上罔顧法律的標簽，從而給自己帶來極大的麻煩[13]。

在我國，責任認證存在醫療鑒定和司法鑒定兩種途徑。但患者認為醫療鑒定可能存在醫生之間相互包庇的情況，醫生又認為司法鑒定對臨床實踐的認知存在較大的局限，因此均不能有效消除醫患雙方心里的疑慮。而且鑒定過程效率低、時間長、花費大，更容易對患者造成二次精神創傷。責任認證后，正規的解決途徑包括：患者向醫院相關部門投訴，患者向衛生行政部門申請調查以及患者向法院提起民事訴訟。對比這三種途徑在現實生活中的可執行性，法律訴訟基本上成為唯一的選擇[15]。但是，由于上述客觀結果的限制，加之一些較為極端患者的認知偏差，使其主觀上認為法律也不能切實有效地保證他們的自身權益，甚至在情急之下選擇醫鬧。而政府和醫院在面對醫鬧時，由于實際中具體情況的差異，無法完全遵循既定的處理流程，有時呈現給公眾的可能是草草賠錢了事的結果，這反而使得那些不知情的公眾，不僅無法認識到醫鬧這一行為的違法性，甚至將其理解成維護自身合法權益的有效途徑之一。再加上少數不負責任的媒體，為了迎合部分公眾的非理性回應，進行誤導性報道，也從側面加劇了這一惡性循環。

不可否認，經濟發展水平和有關制度落腳點的差異會在一定程度上影響醫療糾紛的處理程序，但是，這些原因不足以也不應該凌駕于神圣的生命之上。TheLancet雜志一直用專欄的方式關注和報道著中國的醫療現狀，尤其注重分析中國醫療暴力的原因并試圖尋找出路，這體現出醫學人文精神的全球性與普適性，也提示我國媒體應提高對醫學人文精神的重視并對利用自身的宣傳效力對公眾進行正確的引導。媒體本身就是文化傳播的載體，如果在媒體人的意識里，不能夠對患者和醫護的生命一視同仁，單純地因為患者病痛加身就賦予其凌駕于他人生命之上的特殊權利，那么對生命的敬畏何在？生命最基本的公平又何在？媒體應當認可醫生的精神價值，讓醫生感受到自己的尊嚴與意義，使他們為自己的職業感到自豪，并將這份人文關懷在醫療工作中不斷傳承下去，讓醫生這一職業散發出更多的人性光輝，讓醫學人文精神更加深入到每一位醫生、民眾的價值觀中，促進醫患關系的良好發展。

此外，人文精神的缺失往往會導致雙向的惡果。例如我國在責任認定過程中，只注重了專業性與科學性，忽視了對患方的心理平衡，這不僅降低了患方的信任度，還使得患方也缺乏對醫方的人文角度認知，將一切過失都歸咎于技術上的失誤或醫德的缺失，缺乏對醫學的理性認知，也缺少人際交往中應有的理解與寬容，無法以更加平和、健康的心態來面對正常的生老病死。因此，所有人都不應該將金錢、名譽等個人私利凌駕于平等的生命之上，這樣才能形成一種人與人之間的信任感。法律的約束加上生命的神圣，讓人們有理由去相信司法程序中的各個環節，而司法的公正又切實保障了患者應有的權利，如此形成一個良性循環，才能夠體現出人文精神的推動力量，實現對患者乃至全人類的普遍關懷。

5 人文視角下我國醫患關系的重塑

通過上述的對比分析可以看出，醫學人文精神的落實程度是影響醫患關系的一個至關重要的因素，而在中國當下的大環境中，醫學人文精神在有些方面的普及和落實程度確實有待提高。所以，筆者認為應當通過借鑒與自省，從人文角度出發，重塑我國的醫患關系。

第一，落實對醫學生的人文教育。要特別注重對醫患溝通能力的培養，使其認識到有效醫患溝通的重要性。可以開設醫患溝通教育課程、建立醫患溝通實習機構，既能鍛煉醫學生的溝通能力，又能用其所掌握的專業知識解答患者對于治療過程的種種疑問，讓患者感受到關愛與重視，理解醫生的所作所為，加強民眾對醫療風險性的普遍認知，重建對醫生的信任，進一步改善醫患關系。

第二，倡導醫生的全面發展。在現代醫學技術不斷進步的同時，醫護工作者要始終把自己放到醫療工作中的正確位置上，不因更高端的醫療設備和更全面的診療數據而弱化與患者感同身受的過程，在一次次親身經歷中不斷豐富自己的人文底蘊，實現醫技與醫德的綜合發展。

第三，強調醫療制度中的人文關懷。比如在處理醫患糾紛時，應該充分考慮患者的知情權，從患者的利益點出發選擇解決方案。同時力求保證制度的透明與公正。特別值得一提的是，要從法律上保障醫護的生命安全，堅決不容許暴力行為的發生。還可以設立專門的調解機構促進醫患雙方進行有效溝通，在理解、寬容的基礎上維護各自的權益，緩解醫患矛盾。

第四，推動全社會對人文精神的多方滲透。包括增大對醫院人文環境建設的投入力度；監管公共媒體，端正自身價值取向，使其對培養民眾的普世人文精神起到正確積極的引導作用，讓民眾對每個生命都能保持敬畏并且平等對待。