暴力傷醫事件視角下醫學生對醫患關系的認識研究*

張麗娜

(包頭醫學院基礎醫學與法醫學院，內蒙古 包頭 014060，zlnvictoria@163.com)

近幾年我國醫療衛生體制改革不斷推進，醫療衛生制度的逐步完善，在提高人民健康水平方面取得不斷突破的同時也產生了相應的社會問題。從2012年開始暴力傷醫事件頻發，發生暴力傷醫事件的區域、受傷害的醫務人員數量不斷增加，醫務人員的職業積極性嚴重受挫，醫護職業已成為高危職業。以往的相關研究多關注暴力傷醫事件對醫務人員身心健康和職業狀態等方面的影響，但卻忽略了暴力傷醫事件對醫學生的影響。了解醫學生對暴力傷醫事件的認識情況，有助于醫學教育工作者采取針對性的教育措施幫助醫學生樹立理性的職業觀和醫患觀，對提高醫學生職業認同水平和改善對未來醫患關系的認識有積極的意義[1-3]。鑒于此，筆者通過問卷調查了解醫學生對暴力傷醫事件的認識情況，以此為基礎提出引導醫學生理性認識暴力傷醫事件及醫患關系發展趨勢的具體對策，從課程的教學改革、醫學生的社會適應能力培養、社會環境的理性認識及提高教育工作者的教育理念和自身素質方面，幫助醫學生在當前醫患關系較為緊張的社會背景下堅定從業決心，加強醫學生職業心理素質。

1 研究對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法，對包頭醫學院和內蒙古醫科大學大一至大五各年級臨床、護理、口腔、麻醉、醫學檢驗、影像專業600名學生進行問卷調查，發放問卷600份，回收有效問卷585份，有效回收率為97.5%。

1.2 方法

采用自編暴力傷醫事件認知調查問卷，分別從對暴力傷醫事件的認識、產生原因、獲得暴力傷醫事件信息的途徑、減少暴力傷醫事件的措施方面進行調查。

1.3 數據處理

本研究通過SPSS20.0進行數據錄入、分析并得出結論。

2 結果

2.1 醫學生對暴力傷醫事件的總體認識情況

由結果可知，臨床和麻醉專業學生在暴力傷醫事件的總體認識上存在顯著性差異(P<0.01)，具體表現為臨床專業的學生在“非常不和諧”上的選項顯著高于其他選項；麻醉專業的學生在“較和諧”上的選項高于其他選項，醫學生對暴力傷醫事件的總體認識是“不和諧”，所占比例為51.2%。見表1。

表1 醫學生對暴力傷醫事件的總體認識

注：2=39.279，P=0.006

2.2 醫學生對暴力傷醫事件產生原因的認識情況

醫學生對暴力傷醫事件產生的原因認識排前三位的是“醫患溝通存在問題”“醫生的服務意識或服務態度存在問題”“現行的醫療體制問題”。見表2。

表2 暴力傷醫事件的原因

2.3 醫學生獲取暴力傷醫事件的途徑

由結果可知，醫學生獲取暴力傷醫事件的途徑排前三位的是“媒體報道”“社會傳聞”“課堂教學或帶教老師的講述”。見表3。

表3 獲取暴力傷醫事件的途徑

2.4 醫方視角下醫學生對減少暴力傷醫事件發生措施的認識情況

由結果可知，醫方視角下醫學生對減少暴力傷醫事件的措施認識排前三位的是“改善醫患溝通方式”“改善醫務人員的服務意識和服務態度”“加強對患者和家屬醫療知識的普及教育”。見表4。

表4 減少暴力傷醫事件發生的措施

3 分析與討論

3.1 醫學生對暴力傷醫事件總體認識情況分析

由結果可知，醫學生對暴力傷醫事件的總體認識是“不和諧”，所占比例為51.2%，臨床專業的學生在“非常不和諧”上的選項顯著高于其他選項。究其原因，醫患關系的緊張現狀已是大多數在校醫學生的共識，但是由于臨床專業的學生較其他醫學專業的學生有更多的機會了解和參與真實的醫療環境中，無論是課堂上老師的講述還是臨床實習的親身感受，臨床專業的學生對頻發的暴力傷醫事件感觸頗深，對暴力傷醫事件的總體認識程度普遍嚴重。

3.2 醫學生對暴力傷醫事件產生原因的認識分析

由結果可知，醫學生認為暴力傷醫事件產生的原因主要集中在醫患溝通、醫務人員的服務意識和醫療體制方面，進一步調查了解到醫學生認為減少暴力傷醫事件的措施主要也是通過改善醫患溝通方式、改善醫務人員的服務意識和普及醫學常識知識。可見醫學生能夠客觀地認識到醫患關系緊張的醫方責任，認識到醫療活動過程中醫務人員的非技術能力對醫患關系發展趨勢的重要影響作用，更有利于進一步開展對醫學生人文職業素養的教育工作。

3.3 醫學生獲取暴力傷醫時間信息的途徑分析

由結果可知，醫學生獲得暴力傷醫事件的途徑主要是媒體報道、社會傳聞和帶教老師的講述，而非親身經歷。媒體在對醫患糾紛進行報道的過程中為滿足大眾的需求難免有失客觀性，夸大醫方責任和患者的不公平待遇，間接加劇了醫患矛盾的同時也誤導了大眾的認知，影響了醫學生的職業認知，使之產生對暴力傷醫事件的嚴重認識進而導致職業認同危機。

3.4 醫方視角下醫學生對減少暴力傷醫事件發生措施的認識分析

由結果可知，醫學生認為可以通過改善醫患溝通、提高醫務人員的服務意識和態度、醫療知識普及等措施減少暴力傷醫事件的發生率。究其原因，醫療活動中醫患溝通起著至關重要的作用，直接影響醫療活動的開展及醫療目標能否順利實現。醫患溝通需要相互交流才能實現，但是醫療活動中醫務人員掌握更多的交流話語權，處于溝通的主導位置，所以醫務人員應加強對醫患溝通技巧的重視程度；多數暴力傷醫事件的發生與醫務人員醫療活動中服務意識薄弱直接相關，市場經濟體制下醫療機構過度重視經濟效益導致醫務人員重視醫療技術能力的提升，忽視非技術因素對患者病情治愈的影響作用，患者疾病狀態下的恐懼和擔憂遭遇醫務人員低質量的服務意識和態度后得到強化，進而引發醫患矛盾的加劇；疾病的變化和發展瞬息萬變，醫學未解之謎需要醫務人員不斷地鉆研和探究，患者及家屬由于缺乏醫療常識對醫務人員期待過高，當疾病沒有達到理想的治療效果時患者對醫務人員的失望會引發醫患沖突。

4 對策

4.1 幫助醫學生正確認識醫療執業環境，堅定從醫決心

醫學生通過不同的渠道感知到醫療執業環境壓力大、醫患關系惡劣、職業價值感較低，導致醫學生的職業熱情大打折扣。醫學院校在進行專業教育之余盡量邀請一線醫務人員為醫學生“現身說法”，講授醫療環境中和諧醫患關系的實例，改善醫學生對醫療執業環境惡化的負面認識；同時，不定期的帶領學生走進醫院開展課間見習的活動，親身體驗醫療執業環境，正確認識醫療執業環境，堅定從醫決心[4-5]。

4.2 加強醫學教育過程中醫學生職業人文素養能力的培養

通過本次研究發現醫學生已經意識到頻發的暴力傷醫事件與醫務人員的人文醫學職業技能或法律觀念薄弱密切相關。鑒于此，在醫學生的教育過程中應及時調整課程設置，改革醫學教育內容，提高心理學、倫理學、人文知識、醫學相關的法律法規課程的教育比例。首先，教學內容的選取要密切聯系社會實際，不回避醫療活動中的難點和熱點問題，提高心理學、倫理學、醫療法規教育對現實醫療活動的實踐指導性，調動學生的學習積極性；其次，積極嘗試醫學人文類課程的教育模式改革，重視課程理論教學與社會實踐的轉化能力訓練，教師在講授基本概念和原理時，結合醫療活動中的具體問題進行深入分析，在理解知識的同時增強學生對未來職業狀態的預先認知，提高職業風險的“免疫力”；再次，重視醫學生步入臨床實踐前人文基礎知識學習和基本能力訓練，特別是醫療法律法規的學習，重視對醫學生醫學人文職業能力訓練，通過臨床實習轉化醫學人文知識為人文職業素養，積極主動與患者溝通，達到滿意的醫患互動效果[6]。

4.3 改革醫學人文教育的教學方法，引導學生認識到醫學人文職業素養在醫療實踐過程中的作用

醫學人文教育課程中加大案例教學法的運用，通過列舉醫療活動過程中醫患之間詳實具體的案例，運用心理學、倫理學、醫學人文、法律法規知識的原理和操作步驟幫助學生分析臨床工作中遇到的非技術環節的問題，使學生從感性和理性上認識到醫學人文職業素養在醫療實踐過程中的作用，更好地理解和掌握知識的同時，引導學生辨別目前緊張醫患關系的原因，積極尋求解決的措施，提高醫學生對未來職業的信心。

通過案例教學的形式，激發學生主動參與到醫學人文的課堂教學環節中，幫助學生發現問題、主動參與問題解決的討論、分析，在老師的引導下自行處理問題并形成經驗[6-7]。

4.4 引導學生理性思考媒體的報道，提高醫學教育工作者的整體素質

本次調查發現醫學生獲取暴力傷醫事件的主要途徑是媒體報道，而目前部分媒體關于醫患關系特別是關于暴力傷醫事件的報道有失真實，甚至過分渲染，一定程度上加劇了醫患矛盾[8]。

本次調查發現醫學生對暴力傷醫事件的認識是通過授課老師的講述或是實習階段帶教老師的影響。學生通過觀察授課教師在醫療活動中對待患者的具體行為表現和態度反應及自身對醫患關系的認識來形成自己對患者及醫患關系的認識。可見授課教師不僅僅教授學生專業技術知識，更重要的是教師的言傳身教及在真實醫療情境中的行為表現和態度反應方式。學生通過授課教師的職業價值觀、人生觀來建構自我的職業價值觀，所以提高醫學教育工作者的整體素質，能夠幫助醫學生樹立正確職業觀和醫患觀。