區域康養產業內涵、形成要素及發展模式

程臻宇

(山東社會科學院 經濟研究所，山東 濟南 250002)

國民健康狀況是一個國家社會經濟發展的重要目標。隨著我國城市化進程提速、現代城市生活節奏加快，我國國民健康問題出現高發態勢。一項調查數據表明，我國人口中超過70%屬于亞健康人群；大城市人群中亞健康人群比例高達80%，中老年群體患有三高、癌癥等重度疾病的比例遠遠高于世界平均水平。[注]《專家稱中國亞健康人群比例達70%》，新華網2006年9月17日。在財富增長和物質極大豐富之后，全體國民追求健康生活、享受健康生命的迫切愿望已經成為巨大的剛性需求，而康養產業的發展充分契合了時代脈搏，成為繼互聯網產業之后我國最有發展前景的新興產業之一。

我國政府對康養產業發展高度重視。自2013年起，國家相繼出臺了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》(2013)、《關于促進健康服務業發展的若干意見》(2014)、《關于支持健康養生產業發展若干政策措施的意見》(2015)、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》(2015)、《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》(2016)以及《健康中國2030規劃綱要》(2016)等政策文件，以頂層設計的方式，大力推動康養產業發展。一時之間，“康養”成為省域經濟發展的重要抓手，各地方以康養小鎮、康養基地、康養產業園等形式招徠投資者，吸引康養項目落戶本地。然而，與政策、規劃和招商引資高度熱情形成反差的是，各地方康養產業在落地生根、后續發展中遭遇的各種瓶頸和困境。這表明，我們需要重新認識并厘清區域康養產業的內涵、形成要素以及發展模式，找尋符合區域實際情況的發展規律，實現區域康養產業發展思路的“更新換代”，使區域康養產業在正確理念的引導下前行，為健康中國助力。

一、區域康養產業的內涵分析

2017年12月出版的中國首部《中國康養產業發展報告》藍皮書中，將康養產業的核心功能定義為“盡量提高生命的長度、豐度和自由度”。[注]何莽：中國康養產業發展報告(2017)，社會科學文獻出版社2017年版，第4頁。這一定義大大擴展了康養產業的發展空間。長期以來，無論是研究者還是實務工作者，都認為康養產業所面向服務的人群是進入老年階段的人群和亞健康人群。然而，這種認識的局限性是顯而易見的。實際上，康養需求是人類對自身發展的選擇，它將伴隨著人的生命全過程。無論是幼年、青年、壯年還是老年，不同的年齡段對于康養的需求可能會有所差別，但對生命的珍視、對健康的追求終將是人類文明、社會進步的重要標志和社會風尚。

(一)區域康養產業的公共性

站在全體國民的視角來看，康養產業絕非單純針對老年人群以及亞健康人群而出現的產業。由于我國當前的國情決定了國內老年人群和亞健康人群對于康養的需求更為迫切，康養產業可以優先發展其中針對老年人群和亞健康人群的部分。但是，康養產業不能忽視對現有青壯年人群、青少年和兒童進行普及性、公共性康養。必須意識到，在中國全面進入老年社會，并且在以非常快的速度逼近“超老齡社會”，[注]超老齡社會，指的是全社會65歲以上人口占20%的人口結構。而國內尚未建立起能夠充分應對老齡社會的社會保障體系的國情大背景之下，年輕勞動人口對于國家和區域而言，意味著寶貴的人力資源財富，其健康需要得到更好的呵護和滋養。

首先，對適齡勞動人口進行普及性康養，保障其健康也是綜合國力的體現。通過持續性的康養供給，國家可以免于在未來支付高昂的醫藥費用，使得代際之間的醫療和養老壓力不繼續傳遞，對于一國的競爭力、可持續發展都將產生深遠的正向影響。德國對于本國全體公務員就實行強制性森林康養的制度，并將森林康養治療納入到國民醫療報銷體系之中，居民可以像享受其他醫療服務一樣享受森林康養，最終整個國家醫療保障體系的費用支出減少了30% ，國家由此每年可以節約數百億歐元的醫療費用，國家健康指數也大幅度上升。[注]張勝軍：《國外森林康養發展及啟示》，《中國社會科學報》2016年5月16日第007版。其次，從童年甚至青年時期就對我國公民進行普及性康養，會大大提高公民的健康工作時間和正常的社會化生活時間。康養不僅僅著眼于現在，更應該著眼于未來，為了未來的國民健康，必須從公民兒童時期起，就重視對其進行公共性康養。

康養產業應該是一個面向全民的產業，從年幼到年老，社會各個群體都有必要納入康養的范圍。發展康養產業是體現社會主義優越性、實現全面無差別提升全體人口健康素質的必經之路，關系著我國整體性的國民福祉。因此，康養產業具有公共產業性質。區域康養產業發展需要參考公益、公共性產業的發展規律，不能將其簡單地交予市場規律來決定。

(二)區域康養產業的差異性

我國疆域幅員遼闊，地理氣候差別懸殊，海島、原始森林、沙漠等自然形態多種多樣，以森林康養中最為關鍵的指標之一森林覆蓋率為例，我國省際森林覆蓋率高的省份超過65%、低的省份不足5%，各省份森林覆蓋率差異非常大。也就是說，自然稟賦的差異決定了全國大一統的康養產業發展模式行不通，發展較小規模且有特色的區域康養產業才是合理選擇。

當前的理論研究和政策規劃傾向于鼓勵各地方政府篩選自然條件優越的地區作為康養基地或者康養小鎮等加以建設發展，以吸引康養旅游者。實踐中我們也觀察到，越是自然條件優越的省份中，各級區域政府對于規劃康養產業發展的積極性也更高。但是，由于地緣位置過分接近，那些康養資源密集的區域將不可避免地面對本區域同質化康養產品的激烈競爭，而那些資源稀缺的區域則面臨著巧婦難為無米之炊的困境。

由于區域康養產業發展具有天然的差異性，因此需要頂層規劃設計其產業發展政策。一區一策，一地一策，嚴格管制康養資源富集區域陷入同質化競爭，同時用差異化的政策弱化康養產業發展的天然不均衡特征，使得康養資源不足的地區能夠通過獲得價格補貼、交通補貼等方式，縮小消費成本差距，盡量使得不同區域的居民享受到均等的康養國民福利。[注]程臻宇：《新時代中國康養產業方興未艾》，《中國社會科學報》2018年7月18日第4版。

(三)區域康養產業的生態性

適宜進行康養活動的區域通常具備如下地理物理要素：有人體最適宜的氣溫、濕度、海拔，同時空氣清潔和噪聲較少、森林覆蓋率高。實證研究也證實，對于康養者而言自然環境是他們選擇康養場所的首要考慮因素，越是初始生態系統平衡、保持了地理生態環境的天然性區域，越能夠獲得康養需求者的青睞，形成區域康養產業排他性的競爭力。因此，區域康養產業天然屬于生態友好、自然友好型產業，發展康養產業，對于促進當地的生態文明、產業綠色升級都有強大的推動作用。

長期以來，我國政府高度重視康養產業的發展，進行了一系列關于康養旅游的頂層設計，如2016年國家旅游局發布《國家康養旅游示范基地標準》，要在全國打造一批產業要素齊全、產業鏈條完備、公共服務完善的綜合性康養旅游目的地。[注]國家旅游局：《國家康養旅游示范基地標準》，中國經濟網(北京)2016年1月8日。康養產業與旅游產業的確有著密不可分的關系，兩者對于自然資源都具有依賴性。但我們認為，國內過于提倡康養旅游發展的氛圍對于康養產業的長期可持續發展很可能是有所損害的。因為，能夠對人體起到康養效果的空氣、水體、土壤和植被等必須維持在接近天然的狀態，而旅游業不可避免地會帶來過多的人造景觀、人造建筑和人類干擾，會對自然生態系統造成破壞并弱化康養效果。

一是融合組織體系。單獨設立新型農村社區黨組織，按照便于管理原則，整合原村居黨組織設立網格黨支部、鄰里黨小組，并推選黨員樓棟長，使黨的組織下沉到小區、拓展到樓棟、延伸到居民。過渡期間，社區黨組織一般由鄉鎮黨委委員兼任書記，統籌用好村居干部、物管黨員、“五老”黨員等資源，配齊配強班子成員。新型農村社區黨組織、業主委員會、物業公司實行雙向進入、交叉任職，形成推進社區治理的工作合力。

(四)區域康養產業的人文性

康養所關注的健康是人的身、心、靈三個層次的整體性健康，按照馬斯洛需求層次劃分，康養屬于人類較高層次的需求，除了關注物理意義上的健康，還要關注人類的精神健康。也就是，優質的康養業態應當充滿人文關懷。需要強調的是，康養產業的人文性不同于旅游業的人文性，它不需要營造景點、提煉歷史事件、神話傳說以及名人故事，康養產業的人文性意味著康養產業提供的產品和服務能夠使人在精神上得到放松，在精神層面與他人產生良好的溝通，國內外的康養研究也證明了康養者對于這種精神溝通的需求非常顯著。由此，康養產業的人文性也對從業人員的人文素質提出了很高的要求。顯然，康養產業必須具備較高的人文底蘊、提供人文產品、充滿人文關懷。但是，目前康養行業卻存在著巨大的行業人才缺口，在對入行人員的教育培訓中普遍忽視人文素養的培養，導致符合康養產業需求的人才成為產業發展的短板，客觀上限制了區域康養產業的發展。另一方面，如果完全以市場化的方式來發展區域康養產業，一味地將區域康養產業作為聚寶盆、搖錢樹，追求短期經濟利益，從長遠來說會遏制區域康養產業的人文性，會削弱區域康養產業健康發展的根基，最后會加劇區域福利差異和社會不公平。

二、區域康養產業的形成要素

康養產業在中國大健康產業體系中屬于新興產業，康養產業也被譽為產業藍海，喻意其前景光明。按照產業經濟學的觀點，產業形成通常要遵循以下路徑：一是產生了突破性的新技術革命，新產業完全獨立于其他產業而產生；二是從已有產業分化出新的產業；三是兩種原先并不相同的產業互相融合產生了新的產業。后兩種情況，即是我們通常意義上的產業轉型升級。在這個意義上，我們可以將康養產業的形成與發展理解為大健康產業的一次轉型升級，即大健康產業將由以往以醫、藥為主的疾病治療導向，過渡到更加重視治未病的康養導向上，以適應時代發展的需要。

盡管康養產業前景看好，但目前各地康養產業的發展大多數還停留在規劃設計層面上，很多簽約項目遲遲無法落地，康養規劃成了紙面上的政績工程，或者成為房地產商變相圈地的政策游戲。[注]李連璞：《康養產業，原來有這么多你都不知道的？！》，《大地風景》2017年12月20日。實際上，區域康養產業的發展形成需要認知程度、空間要素和適度市場化的共同作用，這幾個因素缺一不可。其中，認知程度包含政府認知程度、公眾認知程度和行業認知程度，是政府、公眾和行業對康養理念接受理解程度的具體表現；認知程度不到位、不準確，區域康養產業將無法清晰地進行需求人群定位、無法找準發展方向。因此，認知程度是康養產業形成的意識形態基礎。空間要素則包括符合康養產業要求的自然條件的選擇、維護和科學開發，以及合理的區位交通距離等，是區域康養產業形成的物質前提。適度市場化主要包括合理的營銷手段、合理的競爭行為，是保持康養產業活力和具備國際競爭力的必要策略。目前，研究者和實踐者對于區域康養產業形成的空間要素比較重視，對于形成區域康養產業的其他要素則認識不足。

(一)認知程度

在不同的區域內，政府、公眾和行業對康養理念接受程度的表現各有不同。由于我國實行中央集權多層級的政府治理機制，在頂層設計大方向正確的前提下，區域地方政府會形成比較具有前瞻性的認知，與行業和政府認知程度相比，區域公眾認知常常是滯后的。因為，公眾往往受限于信息獲得渠道，對于康養的理念有一個從不了解到了解、不接受到接受的過程。而行業認知程度及前瞻性則受到地域條件的影響，越是經濟發達、商業氛圍濃厚的地區，行業認知程度相對越高。同時，認知程度的深化離不開政府的推動和引導，即政府負有引導公眾認知和行業認知的責任。區域政府利用自身的公信力進行康養知識的宣傳、公益性產品的介紹與推廣，以及助力行業發展，可以使康養產品和服務被更多人所選擇和接受。

(二)空間要素

空間要素包括符合康養要求的自然條件的選擇、維護和科學開發。如何對符合康養要求的自然條件進行維護和科學開發，這方面國內外都積累了不少經驗，尤其是森林康養方面，德國和日本的發展經驗可供我國發展區域康養產業借鑒。但是，在康養產業的區域布局即選點問題上，以及合理的區位交通距離劃定上，則需要根據我國的國情，不能盲目地照搬國外經驗。一個可行的思路是，參考我國目前廣泛流行的環都市休閑帶概念，即距離區域內比較大的中心城市車程2小時以內，都是區域康養產業比較合理的選點范圍。

(三)適度市場化

康養產業具有公共性質，但康養產業同時也是一個產業門類。康養產業的發展不僅關系著國民福祉，也與當地的GDP增長和就業等經濟目標掛鉤。適度市場化，一方面有利于區域康養產業保持活力和競爭力。因為，適度市場化意味著區域康養產業需要根據市場的需求來謀求行業發展，通過商業化運作滿足消費者的需求。另一方面，適度市場化有利于區域康養產業應對來自國際康養巨頭的強有力競爭。目前，高端康養產業的國際競爭日趨激烈，眾多國際康養巨頭瞄準中國高端康養市場,尋求與中國的區域合作，如法國DLBT集團與西昌市合作開發了中法國際康養城，打造高端養老社區、[注]李春：《占地335畝！西昌川興鎮擬打造“中法國際康養城”》，《涼山城市新報》2016年9月21日。加拿大圣勞倫斯集團與湖南長沙簽訂中加康養特色小鎮合作協議等。[注]《湖南長沙中加康養特色小鎮合作簽約儀式在京舉行》，《人民日報》(海外網)2017年12月1日。這些國際合作在拓展了我國區域康養產業發展空間的同時，也令我們從國際合作中學到康養產業發展的先進經驗。

三、區域康養產業的發展模式

在我國大健康產業蓬勃發展的背景下，區域康養產業方興未艾，各地對康養產業發展模式的探索也在不懈的進行中。

(一)為什么“康養+”模式不是區域康養產業的發展圭臬？

時下，在很多城市以及地區的區域規劃和招商引資宣傳中，十分流行提及“康養+”模式，并將之與“互聯網+”的作用相提并論。

值得注意的現象還有，許多以“康養+”為發展目標的區域康養產業規劃，常常打著康養產業旗號圈地搞房地產項目；而一些地方盲目上馬不符合當地經濟社會發展水平、不符合市場實際需求的高端康養項目，如在縣級行政區劃內建設高端養老社區、高端康養基地等。實際上，目前占我國康養需求者比例最高的老年群體由于受其消費觀念、消費能力等因素制約，還不可能接受定價過高的高端養老產品和服務。由此，造成了大量高端養老產品和服務供大于求，出現許多養老社區和養老基礎設施建設浪費閑置的現象。

(二)區域康養產業的金字塔型發展模式

近幾年的區域康養產業發展實踐證明，區域康養產業的發展模式有其內在規律，很多商業化的康養發展模式并沒有取得預期的效果。我們分析，主要原因可能是當地缺乏公共性康養產業的基礎性支撐。康養產業本身是一個兼具公共性的產業，如果不顧其公共性而熱衷于投機式的商業化運作，這樣的發展模式是不可持續的。對于區域康養產業而言，一定體量的區域公共性康養產業是區域康養產業的核心部分，是區域康養產業長遠發展的驅動器，如果公共性康養產業這個基礎沒有夯實，那么該區域康養產業的發展無異于空中樓閣，而且可能成為資本假借康養概念進行投機的捷徑。

區域公共康養是區域康養產業的基礎，因此需要先確定公共康養發展模式，然后在此基礎上再明確區域康養產業的發展路徑。對此，2016年針對失能失智老人推行的“長期護理險”試點值得康養產業借鑒。目前，我國已有15個“長期護理險”試點城市，同時在北京等非試點地區也開展了“長期護理險”險種的普及工作。隨著“長期護理險”險種在全國逐步推開，惠及的失能失智老人不斷增加。由此，城市醫養結合+老年護理服務+商業保險的基礎性保障體系開始運轉，越來越多的老人享受到了護理服務，而醫養護理產業也因此得到了快速發展，各地出現了很多服務越來越規范的專業護理公司。

2017年開始，中國多個大型城市上演了激烈的“搶人大戰”，各地政府奇招頻出，目標是爭奪年輕人群在本城市落戶。“搶人大戰”預示著老齡化社會將提前到來，而適齡勞動力人群將成為各地區最珍貴的財富。對應這一國情，區域福利政策也應該積極調整，以應對變化了的形勢。我們認為，從直轄市、省會等中心城市開始，各個區域都需要建立常態化的康養制度，并從學齡兒童起就進行康養教育，形成全社會重視康養的風氣，并盡快在各地建立從童年到老年的康養福利制度和相應的社會保險體系。我們認為，我國區域康養產業的發展模式應該是金字塔型的發展模式，首先應該發展公共性康養產業，然后基于區域康養產業形成要素的情況，發展各具特色的普適性、市場化的康養產業，如田園綜合體、康養基地、康養小鎮以及基于祖國傳統醫學的康養產品和服務等，在條件特別優良成熟的地區，則鼓勵發展高端康養產業。

在這種發展模式中，各級政府應該通力協作，打造適合本區域的公共性康養產業，提供數量充足的康養公共產品和服務。公共性康養產業是康養產業金字塔發展模式的塔基，塔基必須寬廣結實才可能承載上層建筑。在滿足產業公共性需求的基礎上，遵循市場化運作的普適性康養產業和高端康養產業才具備了進一步發展的條件。

四、結論與政策建議

康養概念并非舶來品，我國傳統醫學中很早就出現過康養的概念。但是，康養產業尤其是區域康養產業卻是近幾年才發展起來的新興產業。我國區域康養產業具有公共性、差異性、生態性和人文性等特點，而且區域康養產業的發展并不僅僅取決于自然條件，而是認知程度、空間要素和適度市場化共同作用的結果。因此，我國區域康養產業的發展不能簡單套用“康養+”概念，而是需要區分區域具體情況，以公共性康養為產業基礎，由基礎至高端，呈金字塔狀有序發展。為此，政策建議如下：

其一，大力推動康養與保險結合，積極開展試點工作，康養保險制度必須放在全民福利制度的大背景下實行。建立全國統一的標準體系，規范康養保險制度運營。形成政府、企業、個人多方共擔，財政、醫保基金、個人賬戶繳費多渠道籌集、動態可持續的康養保險籌資機制。大力推動康養服務消費的醫保卡異地結算制度，節約國民醫療成本，使之成為人人能夠享受的基礎型國民康養福利產品。

其二，充分利用大數據和先進的數據分析技術，精準提煉不同人群的真實康養需求。以區域為單位，形成全流程、全要素的一體化綜合管理平臺，再通過國家級平臺匯總各方數據，為科學界定康養服務覆蓋人群、提供更為合理化的康養產品、制定更接地氣的區域康養產業發展政策，提供精準前瞻的決策支撐。

其三，增加康養行業專業人才的培養和輔助人員的專業技能培訓，借鑒日本、韓國等國在康養行業的成功做法，進行康養師培訓，并將其納入國家人力資源資格管理范疇。積極推動區域性政策措施的實施，擴充相關專業人才隊伍，化解行業人才和勞動力短板問題。鼓勵區域范圍內各級公共醫療機構在醫療項目、醫療手段和人員交流進修等方面與康養基地進行合作。同時，提升祖國傳統醫學在康養產業中的指導性作用，推動中醫與康養產業的融合，促進區域康養產業的特色化發展。

最后，提倡各級政府根據自身情況，劃定本區域公益性康養資源，保證數量充分的公共型康養產品和康養服務的供給。在公益性康養產業發展過程中加大財政投入力度，大力推動醫療治療手段、健康教育措施和康養資源的結合，在公益性基地中逐步實現醫療、康養、教育三類功能的充分融合。區域康養產業中屬于非公益性的部分，政府應該讓位給市場，合理監管，鼓勵行業間充分競爭進行優勝劣汰，搶灘國際康養市場，深耕多元化的康養市場需求，不斷提升康養服務質量和康養產品品質，提升行業整體競爭力。