漏斗胸微創(chuàng)手術的護理

秦后響，李丹丹*，王博龍，劉志強，楊釋岑

（1.江西省宜春學院，江西 宜春 336000；2.中國人民解放軍第一一七醫(yī)院急診科，浙江 杭州 310000）

漏斗胸是部分胸骨及相鄰的肋骨凹陷引起的一種先天性胸廓畸形，其主要特征以胸骨柄下緣至劍突上緣胸骨體向背側傾斜凹陷，兩側下部肋軟骨也同時向背側彎曲，使前胸下部呈漏斗狀，凹陷頂點通常在胸骨體下端和劍突交接處。這種畸形不僅造成胸部美觀的缺陷，還易造成患兒生理和心理上的變化，嚴重者甚至可致呼吸循環(huán)障礙[1]。手術是國內較為有效的治療方法。我院收治的住院患者26例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

選取2016年6月～9月我院采用微創(chuàng)技術治療的漏斗胸患兒26例作為研究對象，其中，男21例，女5例，年齡4～15歲，體重13.5～46.0 kg，均表現(xiàn)為肺活量的減少，殘氣量增多，反復出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，尤其是活動時氣喘。循環(huán)系統(tǒng)的障礙時呼吸困難，脈頻，心悸等癥狀。所有病例均檢查胸部X線攝片，胸部CT及外觀檢查即可診斷為漏斗胸，并根據(jù)漏斗胸的容積和漏斗胸指數(shù)FI確定漏斗胸的程度，手術是唯一有效的治療方法，可以矯正胸部畸形，解除心臟受壓，改善心肺功能，預防漏斗胸體征的繼續(xù)發(fā)展，接觸患兒的心里障礙。2例術后有氣胸，穿刺抽氣后消失，未做胸腔閉式引流，15例術后無胸腔積液，積血等并發(fā)癥，家長對矯正結果均滿意[3]。

2 傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術的比較

傳統(tǒng)手術時Gross外固定法，是截骨加外固定的代表方法，基本采用胸骨抬舉術和胸骨翻轉法[2]。傳統(tǒng)手術需在患者的前胸做一個縱形或橫行的切口（10 cm左右），安全暴露開兩側的胸肌，再分別切段兩側的肋軟骨及胸骨的上段，再用鋼針從胸骨后面插過去作支撐。切口大，創(chuàng)傷大，出血多，恢復慢（需臥床1～2周），易損傷胸膜、肺及心包，術后護理復雜，復發(fā)率較高并且在胸前留一長達10多公分的永久性疤痕，影響美觀。

微創(chuàng)手術傷口小而且不需要游離胸大肌，胸骨和肋骨都不需要切斷，創(chuàng)傷小，因此恢復起來也很快（術后3天可下床活動），并且操作時間短，一般在30-40 min左右[4]，這種新方法外觀很美，有整形美容的意義。

3 手術護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前呼吸道護理

根據(jù)氣溫變化增減衣服，防止感冒和呼吸道感染，指導患兒練習有效咳嗽，咳痰和腹式呼吸，練習床上大小便。手術區(qū)備皮并保持皮膚清潔，及時清除分泌物，每4 h吸痰一次，吸痰前洗手，戴手套，動作要輕柔，時間不要太長，一般操作在15 s左右，為了使痰液稀釋能順利吸出或咳出，吸痰前給予霧化吸入30 min。術前8 h禁食水，防止因麻醉或手術過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息，保持室內空氣清新，定期紫外線消毒，保證患兒睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

3.1.2 術前心理護理

年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對手術、麻醉的恐懼，擔心漏斗胸手術矯形的效果，以及手術對學習生活的影響。護士要及時同患兒及家屬進行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進行疾病知識宣教，根據(jù)不同患兒的年齡及心理特點，講解漏斗胸手術的必要性、簡要過程和術后效果。可介紹本科室以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進行，以增強其手術治療的信心，積極配合手術。有1例10歲患兒，術前暴躁不配合，手術護士用溫和的語言，親切的微笑，溫柔的觸摸使患者感到溫暖，交談時誘導患者多說話，消除了其緊張恐懼。

3.2 術后護理

3.2.1 術后體位

手術要求患者采取臥位，術后24 h內禁止翻身側臥，術后3天內應采取平臥位，絕對臥床休息一周，一周內不屈曲不轉動胸腰不翻滾仰臥。坐位時胸背部保持挺立，下床活動時避免碰撞胸壁，不可牽拉患兒雙上肢，以免影響鋼板固定。

3.2.2 術后營養(yǎng)

因畸形胸壁壓迫心肺、食管、血管，致部分患兒發(fā)育遲緩，體質瘦弱，易患營養(yǎng)不良，上呼吸道感染，進食后有食物返流現(xiàn)象。術前選擇多種途徑給予補充營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，比如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜，必要時靜脈輸液，補充能量維生素，應用抗生素和止血藥物[5]。漏斗胸術后要評估患兒營養(yǎng)狀況，指導術后營養(yǎng)支持的重要性及必要性。

3.3 出院指導

耐心細致的告知患兒及家長，出院后行走時必須保持挺胸直立姿勢，睡覺時要平臥，不宜睡軟床，必要時使用矯形帶，出院后要加強安全意識，防止發(fā)生外傷。囑患兒前4周不做彎腰，扭腰翻滾等動作，保持良好姿勢，8周內不搬重物，12周內不進行對抗性運動（如籃球，足球等）。增強營養(yǎng)，增強體質，預防感冒。術后1、2、3個月進行X線檢查，了解鋼板的位置，如有移位及時處理，術后兩年復查，在患兒胸壁足以支撐胸骨時去除鋼板。

4 討 論

傳統(tǒng)的漏斗胸矯正術雖然效果好，但手術創(chuàng)傷大，失血多，有部分患者甚至需要輸血，且術后在胸部正中留下疤痕，影響胸部美觀等缺點，已不被手術醫(yī)生所采用。微創(chuàng)手術是漏斗胸矯治史上革命性的創(chuàng)新，因為他有微創(chuàng)、美容、手術簡便易行，治療效果好。所以很快得到推叢。手術護士術前認真做好患者的心理護理，完善術前，術后護理，術中密切觀察呼吸、血壓、心率、變化，并及時處理，是使患者順利完成手術的保證。