大面積腦梗死患者的護理評估與體會

郝 紅

（自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 自貢 643000）

大面積腦梗死通常是頸動脈干、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)的腦組織壞死、軟化。大面積腦梗死發(fā)病突然，病情嚴重，病程呈進行性加重，易出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象[1]，急性期病死率為5～15%，多死于肺炎、腦疝、心力衰竭等。護理人員通過全面的護理評估，和對患者生命體征、意識瞳孔的觀察能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，從而采取針對性的護理，并為醫(yī)生提供治療依據(jù)，為搶救贏得時間，提高患者治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月～2017年8月我病區(qū)收治的大面積腦梗死患者32例，年齡64～92歲，平均年齡71歲，其中男18例，女14例。32例患者在入院后48 h內(nèi)行頭顱CT或MRI，檢查結(jié)果均證實大面積腦梗死，患者表現(xiàn)為輕重不一的意識障礙、言語功能障礙、肢體運動功能障礙。通過綜合治理及護理，本組大面積腦梗死32例患者其中9例出現(xiàn)轉(zhuǎn)化出血致顱內(nèi)高壓，5例并發(fā)下肢深靜脈血栓，18例出現(xiàn)程度不一的肺部感染，死亡5例，放棄治療3例，好轉(zhuǎn)出院24例。

2 護理評估與體會

2.1 護理評估

2.1.1 家庭支持系統(tǒng)評估。大面積腦梗死因其病情嚴重，預(yù)后效果具有不確定性，因此應(yīng)充分向家屬交代病情可能的進展，評估家屬接受程度、配合程度和心理預(yù)期；同時家屬積極參與到患者的救治過程中，能為患者提供心理與情感支持，有利于建立患者信心和毅力。杜蕾[2]等的研究表明良好的家庭支持有利于提供腦卒中患者后期的社會參與功能。

2.1.2 疾病綜合評估。大面積腦梗死患者多患有高血壓、糖尿病、高血脂、房顫等病史。因此應(yīng)充分了解患者疾病史，評估患者及家屬對疾病相關(guān)知識的了解程度和平素服藥依從性情況，做好根據(jù)評估結(jié)果進行飲食、用藥的指導(dǎo)和護理，管控好血壓血糖水平。

2.1.3 語言、肢體功能評估。大面積腦梗死患者多出現(xiàn)語言和肢體功能的異常，本組32例患者中，僅有1例患者無肢體功能的改變但有語言功能障礙。通過對語言和肢體功能的評估，根據(jù)評估結(jié)果擬定合適護理方案，做到有的放矢，能提高護理的質(zhì)量和效果，提高患者恢復(fù)程度。

2.1.4 并發(fā)癥危險因素評估。大面積腦梗死患者極易出現(xiàn)肺部感染、轉(zhuǎn)化出血顱內(nèi)高壓、深靜脈血栓等并發(fā)癥。結(jié)合患者病情、身體狀況、合作程度，做到預(yù)見性護理，早期干預(yù)和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，從而及時采取有效治療。

2.2 護理體會

2.2.1 軀體活動障礙護理。①腦梗死患者不僅生理功能發(fā)生改變，而且會出現(xiàn)卒中后抑郁等多種情感障礙，嚴重者不能配合各種治療[3]，因此，首先應(yīng)做好心理護理，告知患者活動的重要性，取得患者的配合，并鼓勵患者利用健側(cè)肢體抓握床欄挪動身體等進行主動鍛煉。②保持患側(cè)肢體處于良肢位，每2 h協(xié)助患者更換臥位1次，翻身或肢體功能鍛煉時動作力度控制在適宜范圍，防止關(guān)節(jié)脫位或變形。③每日堅持由康復(fù)技師進行至少1次功能鍛煉，教會患者和家屬一些簡單功能鍛煉的方法，在醫(yī)護技人員指導(dǎo)下自行主動活動鍛煉。④在病情穩(wěn)定情況下，在家屬陪伴下逐漸從床上活動增加至床旁、室內(nèi)和室外活動，同時注意安全，防止跌倒等意外傷害事件。⑤勿在患側(cè)肢體進行輸液等治療，防止出現(xiàn)肩手綜合征。

2.2.2 自理能力缺陷護理。①生活中有些誤區(qū)認為生病了不能刷牙沐浴，因此應(yīng)告知患者及家屬保持清潔的重要性并取得理解認同，保持床單元和衣物的清潔干燥。②做好患者的基礎(chǔ)護理：面部、口腔、皮膚清潔，護理中操作應(yīng)輕柔，保證舒適，同時應(yīng)有愛傷觀念，保護患者隱私。③鼓勵患者使用健側(cè)肢體做一些力所能及的事項，比如刷牙、梳頭、吃飯等簡單活動。

2.2.3 語言溝通障礙。①向患者解釋說話不清楚的原因，緩解患者焦慮情緒，保護患者自尊心，不嘲笑患者。②與患者溝通時要有耐心，態(tài)度要和藹，預(yù)期應(yīng)溫柔，語速易緩慢，在患者著急表達不清時可用手撫觸患者，緩解患者緊張急躁情況。③采用多種方式進行溝通，可利用手勢、卡片、紙筆書寫、微笑、點頭、搖頭、眨眼等方法，滿足不同情況下的溝通。④鼓勵家屬多與患者進行交流，及時鼓勵患者的細小進步，增強患者的信心。

2.2.4 低效型呼吸形態(tài)護理。①保持呼吸道通暢，翻身或每班交接患者時進行叩背，利于咳嗽排痰。②每天早上起床時和晚上睡覺前，進行叩背，指導(dǎo)患者咳嗽排痰，對咳嗽無力者，可適當(dāng)予以吸痰。③給予霧化吸入，遵醫(yī)囑使用祛痰藥物，使用抗生素時應(yīng)嚴格按時間，保證藥物的血藥濃度。④多飲水，監(jiān)測體溫變化，異常情況及時匯報醫(yī)生。

2.2.5 營養(yǎng)失調(diào)護理。①進食前協(xié)助患者采取舒適體位，飯前保持愉悅心情。②采用半流或軟食，利于患者咀嚼吞咽，喂飯時速度宜慢，每次喂食量宜小，患者吞咽后再繼續(xù)喂食。③為防止患者發(fā)生嗆咳誤吸，飲水或流質(zhì)時，可將患者頭下埋，讓下頜貼于頸脖處。④進食時，保持環(huán)境安靜，勿與患者交談或分散其注意力。⑤留置鼻飼管時，應(yīng)做好鼻飼管護理。

2.2.6 排便異常的護理。①制作防便秘措施單，貼于患者床頭，提醒家屬及護理人員按照措施表進行護理。②增加患者蔬菜水果攝入量，多飲水。③飲食中可增加麻油等油脂類食物，保持腸道潤滑。④早晚進行肚臍周順時針反向按摩，30 min/次左右，刺激腸道蠕動。⑤必要時使用開塞露等藥物幫助排便，也可使用肚臍貼敷中藥制劑促腸蠕動。⑥病情允許時，盡早下床活動，促進腸蠕動。

2.2.7 預(yù)防感染護理措施。①做好呼吸道護理，防止吸入性或墜積性肺炎。②留置尿管者做好尿管護理，尿道口常規(guī)進行清潔，必要時消毒。定期留取尿培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素[4]。出現(xiàn)尿液渾濁或有沉淀物時，多飲水或適當(dāng)行膀胱沖洗。③盡早拔除各種管道，減少感染途徑。

2.2.8 預(yù)防壓瘡的護理。①保持床單位清潔干燥，及時更換汗?jié)癖环＂诿? h翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖拉拽等動作，受壓骨凸處予以軟枕保護。必要時使用皮膚減壓敷貼。

③合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。④嚴格交接班，及時發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況并進行處理。

2.2.9 預(yù)防顱內(nèi)高壓和深靜脈血栓并發(fā)癥的護理。①嚴密觀察患者意識瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)有劇烈頭痛、嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理。②適當(dāng)抬高床頭，減輕腦水腫[5]。③指導(dǎo)患者避免用力排便、用力嗆咳、情緒激動等增高顱內(nèi)壓的因素。④及時使用甘露醇等脫水劑，嚴格記錄出入量，及時進行血檢，注意有無腎功能受損和水電解質(zhì)紊亂情況。⑤在醫(yī)生指導(dǎo)下按腦卒中二級預(yù)防措施用藥。⑥指導(dǎo)患者定時在床上行主動被動肢體活動，病情允許時，早期下床活動。

3 討 論

大面積腦梗死病情重，并發(fā)癥多，死亡率高。在內(nèi)科治療期間，護理重點應(yīng)首先保證生命體征平穩(wěn)，同時積極防治各種并發(fā)癥，只有保證好上述兩方面，才能保證治療順利進行，達到預(yù)期效果[6]。加強對患者基礎(chǔ)護理，對護理問題采取有效的措施能顯著降低該病的并發(fā)癥，從而提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。

[1] 賈建平,陳生第.神經(jīng)病學(xué)(第7版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2016:179.

[2] 杜 蕾,陳長香,雷 欣.疾病狀況與支持系統(tǒng)對缺血性腦卒中患者社會參與功能的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,18(3):227-230,236.

[3] 郭晶晶.急性大面積腦梗死護理體會(附79例報告)[J].中國社區(qū)醫(yī)生.醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(28):285-286.

[4] 李感梅.急性大面積腦梗死重癥監(jiān)護的護理體會[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(9):183,186.

[5] 楊 穎.大面積腦梗死患者的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(11):2423.