循證護理促進前交叉韌帶重建患者早期康復的應用研究

黃文莉，王建偉，呂春毅，冉啟果，那 蕊，高 菲

（昆明醫科大學第一附屬醫院運動醫學科，云南 昆明 650032）

前交叉韌帶（ACL）損傷是嚴重影響膝關節穩定性的運動性損傷。近年來，隨著交通事業的不斷發展使得前交叉韌帶損傷疾病的發生率呈現出逐漸上升的趨勢，給人們的生活造成極大的影響。目前，對于該病常進行關節鏡下前交叉韌帶重建術治療，而為了保證手術治療效果應重視患者的康復護理工作。交叉韌帶的康復護理文獻報道較少，護士護理常常靠自己的經驗總結，且大部分的文獻強調患者在術后盡快進行康復訓練，忽視了術前訓練的重要性，功能鍛煉常常在患者術后才開始，由于術后患者傷口疼痛，麻醉等作用，這時候進行功能鍛煉健康教育效果并不理想。隨著護理學的不斷發展，護理模式逐漸發生了改變，循證護理在臨床中得到了廣泛的應用，且在運動醫學科護理上起到了關鍵性的作用[1-2]。通過對循證護理促進前交叉韌帶重建患者功能恢復進行研究，對其效果進行觀察和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2016年在我科行前交叉韌帶重建術患者104例，均符合入選標準。應用數字隨機抽樣法將患者分為常規組和循證組，各52例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組給予常規術前術后護理；循證組采用循證小組成員歸新制定的護理計劃進行護理。依據循證護理學方法，分析促進前交叉韌帶重建患者功能恢復的影響因素，找出患者術后康復訓練中存在的護理問題或難點、術后潛在的護理問題，并排序。對前交叉韌帶重建患者圍術期護理影響較大的因素功能恢復作為重要的護理問題，進行文獻質量評價，歸類。結合我科實際及患者特點制定前交叉韌帶重建術后康復護理路徑，將流程標準化，具體化。制訂出有依據的、標準化的護理方法，制定護理措施和康復路徑，應用于臨床，最后對護理效果進行評價和分析。

1.3 評價指標

1.3.1 采用視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）評價患者康復鍛煉時的疼痛程度，即用VAS疼痛評估尺，兩端分別標出“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”表示劇痛，讓患者根據個人疼痛的感覺說出疼痛分值，比較兩組術后第1、3、7日康復運動時的疼痛評分。

1.3.2 肢體腫脹評價。腫脹評分參考軟組織腫脹分級標準，0分：肢體皮膚無腫脹，皮紋存在，皮膚彈性正常；1分：肢體皮膚較正常皮膚輕度腫脹，但皮紋尚存在，標尺法與健側對比腫脹中心高度≤0.5 cm；2分：皮膚張力較正常皮膚增加，皮紋消失，但無張立性水皰，皮膚腫脹中心高度為0.5～1.0 cm；3分：肢體皮膚腫脹顯著，出現張力性水皰，中心高度≥1.0 cm。術后1、3、7天每日清晨9:00觀察和記錄腫脹評分。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛情況比較

循證組術后第1天，第3天疼痛評分低于常規組，術后第7天康復鍛煉時運動疼痛評分與常規組無明顯差異。

2.2 兩組患者術后肢體腫脹情況比較

循證組術后第1天，第3天，清晨9:00腫脹評分低于常規組，術后第7天清晨9點腫脹評分與常規組無明顯差異。

2.3 兩組患者早期活動情況比較

對患者開始床上活動的時間、開始床下活動的時間、術后24 h的5 min步行距離及術后7天的10 min步行距離進行比較，循證組開始床上活動及床下活動的時間明顯短于常規組，循證組術后24 h的5 min步行距離及術后7天的10 min步行距離明顯長于常規組，差異有統計學意義（P＜0.01）。表明對患者實施循證護理能夠有效提升其早期的活動能力。

2.4 兩組患者護理干預后不安全因素比較

循證組術后血栓及關節僵硬發生率明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.5 兩組患者住院天數和滿意度評價比較

循證組術后住院天數低于常規組，且住院滿意度高于常規組。

3 結 論

循證護理方法實現了臨床護理疾病的標準化和流程化，能提高工作效率，有利于護理措施主動性、計劃性、預見性的實施。同時促進專科護理持續改進，通過查閱資料，歸納總結臨床護理工作的不足之處，選擇最佳的護理措施，能夠保證護理措施的有效實施。

循證護理的模式能夠促進疾病的恢復，同時對于調動護理人員的工作積極性有重要意義，從而提高護理質量，贏得患者及家屬的滿意。本研究結果表明，在ACL術患者中開展循證護理模式，能減少患者術后疼痛，腫脹情況，有利于患者的功能康復及減少患者術后并發癥，縮短患者住院時間，提高患者滿意度和促進患者生活質量的提高。

[1] 王旖磊,胡 雁.循證護理能力的概念分析[J].護士進修雜志,2015,30(11):971-974.

[2] 胡 雁,邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理,2015,15(01):89-94.