循證護(hù)理降低非計(jì)劃拔管的護(hù)理效果分析

王立馨

（西安市北方醫(yī)院，山西 西安 710043）

胃管、尿管及各種引流管是普外科常用的各種輔助性治療措施，在臨床治療中護(hù)理人員存在因工作失誤等情況而造成的非計(jì)劃拔管情況，從而對(duì)患者的治療造成了不良的影響，并容易引發(fā)醫(yī)患矛盾[1-2]。為此，優(yōu)化臨床護(hù)理管理模式就十分重要。本文收集我院近2年間收治的320例導(dǎo)管患者（胃管、尿管、引流管）患者的治療資料,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料的分析，對(duì)循證護(hù)理的臨床應(yīng)用方式、方法以及取得的效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年8月我院普外收治的導(dǎo)管（胃管、尿管、引流管）患者320例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各160例。其中，觀察組男107例，女53例，年齡30～65歲，平均年齡（48.85±2.43）歲，插管時(shí)間1～7 d，平均插管時(shí)間（3.09±0.78）d，BMI指數(shù)為21～26 kg/m2、平均BMI指數(shù)（24.31±1.45）kg/m2；對(duì)照組男106例，女54例，年齡31～66歲，平均年齡（49.25±2.45）歲，插管時(shí)間2～6 d，平均插管時(shí)間（3.10±0.67）d，BMI指數(shù)為21～26 kg/m2，平均BMI指數(shù)（25.05±0.42）kg/m2；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：配合醫(yī)生做好相關(guān)手術(shù)輔助護(hù)理工作，根據(jù)醫(yī)院導(dǎo)管護(hù)理工作規(guī)范，進(jìn)行日常定期護(hù)理管理與信息記錄。

觀察組采用循證護(hù)理模式：（1）建立循證護(hù)理小組，對(duì)患者的插管情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，提出護(hù)理問題；例如，選擇合適的插管護(hù)理方法、預(yù)防非計(jì)劃拔管、預(yù)防感染的辦法等。（2）尋求循證支持。針對(duì)上述提出的問題，確定問題解決的關(guān)鍵所在，同時(shí)，結(jié)合護(hù)理小組的內(nèi)部討論結(jié)果與專家建議；確定具體的臨床插管護(hù)理方案。（3）護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格依據(jù)前期制定的插管護(hù)理方案進(jìn)行用藥；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員交接班的流程管理，做好護(hù)理移交工作確保工作交接順利；在護(hù)理人員搭配上做到不同經(jīng)驗(yàn)水平的護(hù)理人員“高低搭配”。（4）依據(jù)患者病情的變化及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)與參與下進(jìn)行計(jì)劃拔管或插管維護(hù)工作；同時(shí)，優(yōu)化患者住院病區(qū)的環(huán)境，在病情擺放一些鮮花。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者非計(jì)劃拔管事件發(fā)生率的角度來進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生4次非計(jì)劃拔管的不良護(hù)理事件，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為2.5%（4/160）；對(duì)照組發(fā)生12次非計(jì)劃拔管的不良護(hù)理事件，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為7.5%（12/160），觀察組的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.211，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床治療中采用胃管、尿管、引流管等插管在普外科治療中應(yīng)用廣泛，并且對(duì)于插管患者而言優(yōu)質(zhì)的后續(xù)護(hù)理服務(wù)是降低疾病并發(fā)癥以及促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要保障[3]。但是，近年來出現(xiàn)的非計(jì)劃拔管事件使得臨床上對(duì)于如何確保氣管插管的護(hù)理安全成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)由于病人的有意拔除或是護(hù)理過程中的意外脫出所致。意外拔管后需要重新置管的病人病死率達(dá)25%，插管重置率明顯高于計(jì)劃性拔管的病人，嚴(yán)重的影響患者生命安全和生活質(zhì)量。

在臨床護(hù)理干預(yù)中胃管、尿管、引流管的非計(jì)劃拔管受到護(hù)理人員操作，患者，材料，環(huán)境等多種因素的影響。非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生使得患者的正常治療受到了嚴(yán)重的影響，部分情況下甚至帶來一系列的不良后果[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)胃管、尿管、引流管的科學(xué)護(hù)理十分重要。循證護(hù)理是在搜集文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的臨床資料做出有效的分析，結(jié)合相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，并在護(hù)理的過程中充分考慮患者的具體病情特點(diǎn)[5]。循證護(hù)理能夠縮短患者的胃管、尿管、引流管時(shí)間，降低患者的住院花費(fèi)并提高患者的最終治療效果。本文研究顯示，觀察組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率為7.5%；所以，采用循證護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率，提高護(hù)理安全性。

綜上所述，在胃管、尿管、引流管患者的護(hù)理中引入循證護(hù)理措施，能夠降低患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率，提高治療安全性。

[1] 趙清麗,劉 霞,趙 靜.非計(jì)劃性胃管拔管的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(21):1936-1937.

[2] 徐華婷.普外科胃管非計(jì)劃性拔管的原因分析及對(duì)策研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(14):197-198.

[3] 王 艷.普外科患者留置胃管的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(1):223-224.

[4] 王 潔.外科胃管非計(jì)劃性拔管的原因分析及對(duì)策[C]//全國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展中護(hù)理新理論、新進(jìn)展研討會(huì)暨護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、患者安全目標(biāo)與護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)學(xué)術(shù)交流會(huì).2011.

[5] 張 蘭.循證護(hù)理在普外科護(hù)理中的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(7):1251-1252.