口令法指導產婦分娩減輕會陰裂傷的臨床應用

王曉珠，賴麗玉

（廣東省普寧市康美醫院，廣東 普寧 515300）

隨著現代產科的不斷發展。探索新的產時服務模式，為更有效減輕產婦分娩時的痛苦，大力提倡倡導自然分娩，有效如何降低剖宮產率，目前臨床婦科醫生不斷探索新的產時服務模式，逐步如何讓人們接受自然分娩，增加人們對自然分娩的認知，了解自然分娩的好處。因此，在分娩過程中，產科醫護人員應及時給予產婦必要的心理安慰，耐心安慰產婦詳細，告知其分娩進程，相其講解分娩是機體正常的是生理過程，有效盡可能緩解消除產婦的焦慮、抑郁、和恐懼等負性情緒心情，保持良好的精神狀態，鼓勵孕婦進食及正常排便，保持體力，教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術。提高自然分娩，提高助產服務質量。因此我院采用口令法指導分娩減輕產婦會陰裂傷程度，提升提高自然分娩比例率，臨床效果明確，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院住院分娩的產婦600例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各300例，兩組一般資料間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有孕婦均要求經陰道試產，并簽署知情同意書，且定期產檢，無嚴重妊娠并發癥和合并癥。所有孕婦均單胎、頭位、孕周37～42周。

1.2 方法

對照組產婦分娩時予以常規接生指導及護理：接生者站于產婦右側，當胎頭拔露，于會陰處鋪蓋無菌巾，其右肘支點置于產床，右手拇指與其余四指分開，以手掌頂住產婦會陰部。宮縮時向內上方托壓，待胎頭，雙肩娩出后右手放松，胎身和下肢隨即娩出。

觀察組產婦分娩時予以口令指導及護理：口令法指導產婦分娩就是當產婦臨產時，助產士全程服務并良好溝通，在助產士口令指導下放松和屏氣用力，產婦與助產士共同配合，完成分娩，首先助產人員與產婦及其家屬建立自然分娩信念。再者有備分娩：了解分娩環境，分娩過程，掌握分娩放松技巧，減輕在分娩過程中出現的宮縮痛，克服緊張和恐懼。助產士要耐心等待，愛心貫穿整個產程，豐富的助產經驗，嫻熟的助產技術。第一產程，指導產婦宮縮時深呼吸，聽音樂，轉移注意力。鼓勵產婦少量多次進食，進食高熱量易消化食物，攝入足夠水分；若未破膜，產婦可于在病房內適當散步。指導產婦2～4 h排尿1次。第二產程，產婦聽助產士口令，正確使用腹壓。宮縮時陰道口可見胎頭露出，宮縮間期胎頭回縮，此時稱胎頭撥露；若宮縮間期胎頭不回縮至陰道內則稱胎頭著冠[1]。

宮縮時指導產婦深吸氣，屏氣用力。宮縮間期則指導產婦放松呼吸。當胎頭撥露約4～5 cm時，接生者左手控制胎頭，其右肘支點置于產床，右手拇指與其余四指并攏，手掌頂住會陰部，輕輕向上內方托住，保護會陰。此時指導產婦聽助產士口令，宮縮時哈氣，宮縮間歇期屏氣用力?？刂铺ヮ^娩出速度，不干擾胎頭娩出的角度與方向，盡可能順其自然，胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力。讓胎頭徐徐娩出，減少了分娩時會陰創傷。胎頭娩出后，右手保護會陰，左手自胎兒鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內的羊水、黏液等。宮縮間期，指導產婦均勻用力，逐步分娩出胎兒前肩、后肩、胎體、下肢。

1.3 療效評定標準

記錄并比較兩組產婦會陰裂傷程度：產婦會陰部皮膚、陰道口黏膜撕裂，出血量少為Ⅰ度裂傷；產婦裂傷達會陰筋膜與肌層，并已累及陰道后壁黏膜，并其后壁兩側延伸，解剖結構不清，出血多者為Ⅱ度裂傷；產婦裂傷向會陰深部擴展，肛門括約肌斷裂，直腸黏膜完整為Ⅲ度裂傷指；肛門、直腸和陰道貫通，直腸外露，出血量少為Ⅳ度裂傷[2]。另統計兩組產婦會陰側切率，產婦滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦會陰切開36例（12%），會陰Ⅰ度裂傷144例（48%），Ⅱ度裂傷有60例（20%）會陰完整有60例（20%），對照組產婦會陰切開132例（44%），Ⅰ度裂傷36例（12%）Ⅱ度裂傷108例（36%）會陰完整24例（8%）。兩組產婦均未見Ⅲ度裂傷。兩組產婦裂傷程度比例、會陰切開比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）?？诹罘ㄖ笇Мa婦分娩能減輕會陰裂傷程度，減輕產婦痛苦，提高產婦會陰完整性，值得臨床推廣應用。

3 討 論

常規的接生法，產婦容易用力過猛或助產士保護會陰過境，造成會陰裂傷程度深?？诹罘ㄖ笇Мa婦分娩，助產士和產婦良好溝通，在助產士口令指導下均勻用力，適度保護會陰，控制胎頭娩出速度，減輕會陰裂傷，降低會陰側切率，減輕產婦痛苦，減少了出血和感染的機會，盆底功能很快恢復，減少了后遺癥，縮短了平均住院天數，降低了住院費用。助產士正確評估產婦及胎兒情況，良好的溝通能力，指導產婦配合口令完成分娩，要有足夠的耐心，愛心。確保產婦分娩條件，保證其可在舒適、自然、低創的情況下分娩，同時分娩后查復會陰裂傷程度較低，利于產后恢復。[3]總之，口令指導產婦分娩的原理是助產士與產婦良好溝通，指導產婦配合助產士口令哈氣或用力，準確、適宜保護產婦會陰，控制胎頭娩出速度，調整胎頭娩出時對產婦陰道的壓力，確保會陰擴張充分，不易發生裂傷。提倡促進自然分娩，降低剖宮產率，口令法指導產婦分娩不失為一個值得推廣的方法。

參與文獻

[1] 龍秀紅,胡艷寧.第二產程干預的研究進展[J].護理學雜志,2011,16:284-286.

[2] 謝 辛,尚文麗.婦產科學第8版,北京:人民衛生出版社2013,213.

[3] 鐘雪梅,劉 軍.淺談順產接生不側切的體會[J].中外健康文摘,2012,9(39):185-186.