健康教育對鼻咽癌放療患者的影響

趙麗娜

（興安盟人民醫院放療科，內蒙古 興安 137400）

鼻咽癌是一種常見的惡性腫瘤，主要病變位置位于鼻咽粘膜，惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。對于鼻咽癌，現有臨床的治療方案主要采用的是放射性療法。該方法的主要問題在于病發位置的特殊性，放射性療法需要持續較長的時間，在治療的同時，往往會引起鼻咽等呼吸道及相應區域皮膚粘膜的刺激反應。這些刺激反應會進一步導致患者出現不同程度的頭痛，骨髓抑制，相應患者區域的壞死等一系列并發癥。這些并發癥將進一步加劇患者的痛苦，從而影響患者的治療效果，不利于整體治療過程的目標的實現。有鑒于此，在整體治療過程中，醫護人員應當采用系統性的健康干預，有計劃的在治療的不同的階段給予患者針對性的醫療建議，從而幫助患者在治療的各個階段，能夠有針對性的預防并發癥的反復出現，從而改善治療后的生活品質。所謂醫護人員加強對患者的健康教育管理，從根本上是讓患者主動積極地參與到治療過程中的正向引導，協助患者了解自身的疾病情況，參與自身疾病的治療方案的實施，主動監控自身身體狀況，通過自主監控，積極參與的方式來正向的降低并發癥的復發幾率，從而堅定患者的治療信心，進一步增加治療成效。現將這種正向引導的積極效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月于我院接受治療的鼻咽癌患者100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對比組，各50例。對照組男24例，女26例，年齡41～65歲，平均52歲；觀察組男26例，女24例，年齡41～68歲，平均55歲。兩組患者性別以及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

1.2.1 對比組

該組的患者主要采用常規方式的放射性療法。在治療的前中后期，醫護人員應給予患者不同的治療策略，如在開始治療前，醫護人員應預先告知患者治療手段的副作用，治療階段中，醫護人員要及時監控患者的生理參數，在階段性結束治療后，醫護人員應定期復查患者的身體。

1.2.2 觀察組

在治療方案上，觀察組的常規治療方法與對比組的方法相同。不同之處在于在整體治療過程中，醫護人員應當采用系統性的健康干預，有計劃的在治療的不同的階段給予患者針對性的醫療建議，讓患者主動積極地參與到治療過程中來，協助患者了解自身的疾病情況，參與自身疾病的治療方案的實施，主動監控自身身體狀況，堅定患者的治療信心。

1.2.2.1 治療前的健康干預

（1）心理護理，調節心理狀態，了解相關疾病知識，培養興趣愛好，保持心情愉快。醫護人員對于患者應給予足夠的尊重，從心里上換位思考，想患者之所想，用盡量簡單而又準確的描述，讓患者了解自身的患病情況，成因，發展以及由此對應的治療方案，需要注意的事項和并發癥的防治，減輕或消除焦慮、恐懼等心理。提高病人對疾病的認識，增強其心理承受力，減輕心理壓力，使其安心接受治療[3]。對于患者的心理素質以及是否了解自身患病情況，相應的醫護人員應當相應的評估，并針對不同情況備有相應的預案。除了患者本身外，醫護人員還應了解患者家屬對于患者者的支持力度，并主動幫助患者及其家屬熟知患者的患病情況，治療方案以及醫護區的軟硬件設施，堅定患者的治療信心，為患者及家屬講解放射治療的相關 知識及治療時需要配合的注意事項，醫護人員要盡可能的打消或減少患者及其家屬的疑慮，要讓患者及其家屬全方位的積極配合治療。對于患者的治療方案，醫護人員應當充分尊重患者的知情權，及時向患者或其家屬通報治療進度及成果。在治療之余，醫護人員應定期主動向患者介紹放療技術的新發展和新應用，從根本上建立起患者對于治愈疾病的信心。

（2）治療開始前先潔齒，并治療牙齒疾病，拔除齲齒及殘根，戒煙戒酒。

（3）禁止吸煙飲酒。早晚用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，飯前、飯后及放療前用醫生開的漱口液、小蘇打或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。

（4）加強營養：進食易消化、高蛋白、高糖、含豐富維生素的食物；可準備暖水瓶和飲水杯，為了盡可能的加快毒素排泄的進程，應經常飲水，每日保證2000 mL以上的飲用水量，條件允許的情況下，為了保證口腔粘膜上的水分量，可在飲用水中加入金銀花或麥冬等物品。避免過冷、過熱、過酸、過甜的食物，禁食酸、辣、煎、炒等刺激性食物和過硬的食品。口腔反應嚴重時加強口腔護理，飲食以溫涼無刺激流質為宜，加強口腔含漱。進食仍不足可報告醫生給以予靜脈輸液補充或行腸內營養支持治療。

1.2.2.2 放療中健康教育

（1）保護好照射野皮膚，做好以下幾點：

朱世賢(1993-)，男，碩士研究生，主要研究方向為激光雷達數據采集和處理.Email: zhu_shixian@tju.edu.cn

A.保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓、撕皮、風吹、日曬，勿做熱敷、冰敷與理療。穿低領棉質內衣，不能穿硬領及毛領衣服，防止摩擦加重皮膚損傷引起感染。

B.禁貼膠布，勿用酒精、碘酒等刺激性藥物，不用肥皂、凡士林，應該用溫水軟毛巾輕輕拭洗。

C.局部皮膚可遵醫囑使用皮膚保護劑，以防治放射性皮炎。如放療區域的皮膚仍變紅、搔癢、疼痛、脫皮、滲液等，請及時報告醫護人員，不要用手搔抓，也不要自行處理。

D.如有照射標記，請切勿洗掉；如發現有褪色情況，應通知醫生補劃，保持照射野界限清楚。

（2）放療中可能出現口咽反應,請經常性的用溫開水、淡鹽水或遵醫囑使用漱口液漱口，將漱口液含在口里進行吸吮或者鼓頰動作，目的在于一方面讓口腔內部液體的沖擊可以有效的減少食物殘渣在牙齒縫隙間的停留，另一方面也充分的保證了口腔的濕潤度，每次含漱 3～5 min，每日4次以上，保持口腔清潔。如出現口咽部干燥疼痛等不適，及時告訴醫護人員給予處理。如口腔反應嚴重時，不用牙刷，可用棉簽或棉球沾水輕輕擦洗，加強口腔含漱。如吞咽疼痛，應告知醫生予以止痛治療；應避免食物刺激黏膜,遵醫囑堅持霧化吸入，出現口腔潰瘍時予藥物治療處理。

（3）保持鼻腔清潔，堅持每日用溫開水沖洗鼻腔2～3次（晨起、放療前、睡前沖洗），每次沖洗量為500～1000 mL，溫度35℃～38℃。沖洗時應兩側鼻腔交替進行，沖洗一側鼻孔時沖洗液應從另一側鼻孔或口腔流出。請不要用手摳鼻腔內的結痂，要用沖洗的方法使其脫落，以免引起出血。鼻咽部不適可遵醫囑使用藥物滴鼻處理。如果鼻腔出血較多，應暫停沖洗并及時的告知醫護人員處理。

（5）功能訓練：

A.每日保證一定數量的張口訓練，具體方法為先張口至最大角度，保持5 s再合上，再然后進行咀嚼動作，完成之后進行鼓腮，待氣體吞咽后保持微笑，短時屏住呼吸后再次張口；5～15 min／次，5～6次／d。

B.上、下排牙齒相互撞擊，每次30～40來回。

C.每日保持練習舌部練習，先伸出后縮回，中間加之左右卷動，一天保持完成數次，在完成的同時可以配合頸部練習，頭部左右擺動或旋轉，一次練習維持10～15 min，為保護頸椎，每次練習動作速度不宜劇烈，幅度應適中。

D.進行頸部"米"字操訓練,預防頸部軟組織纖維化。

E.顳頜關節處及周圍局部輕柔自我按摩，沿肌纖維方向進行按摩，5～15 min/次，3～5次/d。當出現皮損時要等創面痊愈后再進行。

F.保持眼、耳、鼻的清潔：眼瞼不能閉合時夜間用濕潤紗布遮蓋或戴眼罩；鼻塞鼻堵不能強力挖扯，應加強沖洗；鼻出血應保持鎮靜，及時止血治療；有耳溢液應用滴耳液滴耳，盡量保持干燥；有復視者注意安全，必要時戴眼罩。

1.2.2.3 出院指導

（1）定期檢查：出院時醫師會告知復查的具體時間，患者應謹記并執行。患者一旦發現病情出現反復或加重，應及時聯系醫護人員隨訪，盡快復查，以免影響治療效果。

（2）堅持張口鍛煉及頸部活動。

（3）注意口腔衛生，出院后三年內不要拔牙，防止放射性骨髓炎的發生。

（4）防治和積極治療感冒及頭頸部感染，以免誘發急性蜂窩組織炎。

（5）堅持鼻咽沖洗和保護射野的皮膚。

（6）婚育、育齡婦女要避孕三年，待病情穩定后再考慮生育問題。

2 討 論

隨著近些年新技術的不斷涌現，鼻咽癌早已不再是不治之癥，治愈人數也有了一定的提高，然而由于病發位置的特殊性，放射性療法需要持續較長的時間，治療過程中的副作用及并發癥的不斷出現，極大的影響了患者的治療信心，從而進一步的削弱了治療效果，形成負反饋效應。通過健康教育可有效地提高患者對鼻咽癌疾病的認識，改變其心理狀態及行為活動，減少其痛苦，促進患者早日康復[4-5]。

綜上所述，全程健康教育減輕了患者心理恐懼和負擔，自覺采取健康的生活方式作為習慣和保健知識,積極配合治療護理，有效降低放療過程中的不良反應,增強患者對放療的信心，保證放療順利完成,提高了治療的依從性, 提高患者滿意度，提升了患者放療后生活質量。

[1] 呂偉華.全程健康教育對鼻咽癌患者康復和生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2014(9):2423-2425.

[2] 殷蔚伯,李曄雄,王綠化,高 黎.腫瘤放射治療手冊[M].北京:中國協和醫科大學,2010.

[3] 鄭衛娟.腫瘤患者放療的護理[J].現代中西醫結合志,2008,17(19):3 047～3048.1366～1367.

[4] 劉雨絲,黃培蓮,龔海英.鼻咽癌調強適形放療發生口腔黏膜反應33例護理干預[J].齊魯護理雜志,2011,17(16):40-41.

[5] 陳 骎.淺議鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床干預療效[J].中國繼續醫學教育,2014,6(2):40-41.