多學科護理對一例肛周鱗狀細胞癌難愈性傷口的護理

方 健

（南京市中醫院全國肛腸醫療中心，江蘇 南京 210000）

皮膚鱗狀細胞癌（SCC）為一種起源于表皮或附屬器角質的惡性腫瘤[1]。該病的臨床表現包括：發病部位界限不清晰、存在不規則皮損、基底部出現浸潤、中間部位多為菜花狀組織，當組織壞死脫落后出現潰瘍，伴發明顯惡臭氣味[2]。該癥好發于身體暴露部位如面部、手臂等，很少發生在正常皮膚。而肛周鱗狀細胞癌更為罕見，易被誤診為肛周感染或膿腫等其他疾病，本科于2016年2月收治1例肛旁會陰部破潰、缺損患者，經過多學科會診明確診斷經精心治療及護理，患者患處已基本痊愈，現報道如下。

1 病例資料

患者，男，67歲，安徽農民。因肛周至會陰部皮膚潰破、缺損，于2016年1月3日赴我院就診，主訴1年前無明顯誘因出現肛周紅腫、皮膚潰破，起病初期創面較小，未予特殊處理，而后破損處面積逐漸增大，出現潰瘍加深、流膿、疼痛，于當地醫院就診，醫生開具抗生素予以治療，但癥狀無明顯改善；日常排便1次/d，質地微干，患者未出現發熱、腹痛、腹脹及腹瀉癥狀，無膿血便，飲食睡眠正常，患者有多年吸煙史，平均1包/d，于我院行全身查體。

入院檢查：患者會陰部及肛周有大面積皮膚破損、面積約為10 cm×20 cm，深度約5～8 cm，可見較多滲出物，檢查發現肛門、肛管、直腸分離，肛周括約肌外漏，指證檢查括約肌功能正常，無明顯包塊等。

輔助檢查：血紅白蛋114 g/L，總蛋白55 g/L，其他血沉、CRP、T-SPOT、腫瘤生物指標檢查、心電圖、胸部X片無異常；肛周細菌培養為銅綠假單胞桿菌，對環丙沙星及美羅培南敏感；于中科院皮膚病醫院對患者肛周破潰組織進行活檢，細胞排列無規律，異型明顯，有核分裂和角化現象，周邊大量炎細胞浸潤，免疫組化（16102）EMA灶狀（+）、CK5/6（+++）、CK（+++）、EA（-）、Ki67：5～10%細胞陽性，符合鱗狀細胞癌。

治療：首先采取多學科會診明確診斷，并采用生理鹽水超聲清創清潔創面，并配合中醫辨證口服及外用中藥促進創面愈合，佐以心理疏導和健康宣教。患者于我院治療時間為2個月，出院時創面已基本痊愈。

2 護理方法

2.1 落實消毒隔離規范，杜絕交叉感染

對患者實行單獨居住、單獨治療的方式，依照接觸隔離標準對患者實行管理，病房外懸掛警示標志，患者使用物品均按照感染性廢物進行處理，具體為使用雙層醫療垃圾袋密封，而后焚化爐焚燒處理，同時在未明確診斷前相對固定醫護人員為其治療及護理，并做好相關人員培訓及管理。

2.2 多學科會診，明確病情

患者病程長且病例罕見，為了明確診斷我們配合醫生協助患者至指定專科醫院如胸科醫院、皮膚病研究所等進行專科檢查，并將患者的圖片通過網絡發到相關的國內外醫學論壇，進行多學科討論以早日明確診斷進行治療。

2.3 心理學、社會學應用

患者入院后講解創面愈合的過程及多學科檢查會診明確診斷的重要性，讓患者明白不良的生活習慣、行為及不良情緒等對創面愈合的影響，以及創面長久不愈所帶來的嚴重后果。通過健康宣教讓其明白戒煙的重要性，改善患者不良情緒，放松心情，自我調節等，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。

2.4 創面的觀察及換藥護理

患者入院時因為其創面大且深，分泌物很多，使用超聲清創清除壞死組織，隨后換藥；當創面縮小且分泌物明顯較少時，就不再使用，進行常規換藥處理；超聲清洗能量選擇為“高”檔，沖洗液為等滲鹽水，打開機器，待鹽水于治療手柄尖端形成霧狀時，開始清創，保持刀頭與創面垂直距離約1 mm，于創面勻速移動，直至破損組織被沖洗干凈，露出新鮮肉芽組織，而后使用復方珠黃散敷涂創面，使用無菌凡士林油紗布覆蓋，用無菌棉墊加壓包扎，換藥次數為2次/d。

3 討 論

皮膚鱗狀細胞癌是一種嚴重惡性疾病，主要因為癌癥細胞侵入到真皮組織，臨床檢測和治療均較為麻煩，并且改變診斷無明顯前期指標或者前期特異癥狀和體征，活檢病理組織至關重要，作為臨床診斷金標準[3]。而發生在肛門周圍的病例非常罕見、文獻報道也少，容易誤診。

通過對收集1例病例分析顯示，該病例病程長，創面大，經過長期常規藥物治療，效果不明顯者，可懷疑為發生癌病，經過會診，并且經過組織病理學檢查可以作出最終診斷，一遍治療。嚴格的消毒隔離措施，可以防止交叉感染及院內感染。對于確診為惡性腫瘤患者給予相關的合適有效護理，對于患者病情恢復、患者生活質量的提高至關重要，多學科綜合護理是利用營養學、中醫學、心理學、社會學等多學科實施的必要護理措施[4]，采取多學科綜合護理，可明顯提高患者治療效果,幫助患者糾正不良行為習慣、及改善不良情緒，并懂得及時治療的重要性[5]。皮膚鱗狀細胞癌早期手術切除是最常用也是最有效的方法，但本例患者，經與患者家屬溝通協商，選擇采用中醫藥保守治療，創面基本愈合。

[1] 單 葵,楊 坤,李 惠.42例皮膚鱗狀細胞癌的臨床與病理分析[J].重慶醫學,2010,39(23):3217-3220.

[2] 阮敬芬.慢性感染傷口6 0例護理干預[J].齊魯護理雜志,2009,15(1):59-60.

[3] 陸巧蔥,陸少顏,王明珠,等.超聲清創術在糖尿病足潰瘍治療中的療效觀察[J].中國醫藥科學,2014,04(14):7-9.

[4] 陳 錦,葉 錦,等.超聲清創沖洗在Ⅲ期壓瘡傷口中的應用[J].中華現代護理雜志,2010,16(04):402-404.

[5] Molendijk I, Bonsing BA, Roelofs H, et al. Allogeneic Bone Marrow-Derived Mesenchymal Stromal Cells Promote Healing of Refractory Perianal Fistulas in Patients With Crohn's Disease[J]. Gas troenterology,2015,149(4):918.