ECMO與CRRT搶救ICU危重患者臨床護理方法

莊彩娟，劉 治，曾 峻，馮楚權

（廣東省清遠市人民醫院，廣東 清遠 511500）

ECMO即為體外膜肺氧合，主要是用于搶救危重患者生命的新技術[1]。ECMO主要是源于心外科的體外循環，1975年時應用與搶救新生兒呼吸衰竭并獲取成功，它是治療循環呼吸衰竭的有效方法。CRRT即為床旁血液濾過，通過24小時長時間連續的體外血液凈化以替代受損的腎功能[2]。本文選取我院的38例ICU危重患者作為研究對象，探究ICU危重患者行ECMO與CRRT聯合搶救取得的效果，現對研究過程展開詳細陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年07月20日～2017年07月22日我院ICU危重患者38例作為研究對象，年齡8～78歲，平均年齡（35.19±4.70）歲。其中成年人31例，兒童7例。本次參與研究的38例患者和家屬對護理主題、護理方式、護理步驟、護理優勢、護理目的及護理意義均有所了解，患者及其家屬均簽署知情同意書，并且經過本院倫理委員會批準。患者在進行VA模式使ECMO心功能支持期間，患者出現組織水腫、尿少等，在進行ECMO管路三通處和離心泵接負壓處連接濾器，將患者體內的水分、毒素以及電解質濾出。

1.2 方法

所有患者均接受ECMO與CRRT聯合搶救干預，主要措施如下：

（1）ECMO連接過濾器護理。為了避免氣體進離心泵，在濾器預充排氣之后需以血液為依靠將過濾器的液體排盡，之后再與ECMO管路相連接。因為濾器兩端的壓力比較大，脫水速度快，患者極易產生容量不足，出現血壓下降、心率增快。為了避免此類現場，在脫水時需要將速度控制在一定范圍之內，使得治療循環更加穩定。并需要嚴密監控，按照無菌操作進行，固定管路，避免出現管路扭曲、脫出或者受壓狀況出現。

（2）心理護理。很多ICU患者因為病情十分急，突發事件較多，患者病情十分復雜。很多的患者一入院后，就會把所有的治療希望寄托在醫護人員身上。護理人員在和患者、家屬進行交流的時候，需要注意語言的應用，親切柔和的語調會讓患者感覺很舒服，而耐心的交談則會讓患者感覺到安全。患者入院后需以熱情的態度接待病人，醫務人員對患者家屬進行自我介紹，詢問患者和家屬病史，以判斷患者病情。護理人員在護理時需要告知病人，醫院的醫護人員會全力為其診治，并告知患者放松。患者能夠從細節中感受到被關愛，有效的拉近護患之間的距離，為主動接受治療打下基礎。要爭取時間進行心理護理，講解重癥監護的重要性和必要性,使患者減輕心理負擔同時讓家屬了解患者的病情，理解患者的痛苦，取得家屬的配合。病情許可的情況下可增加視覺信息傳遞,以掌握其生理及心理動態，增強患者對外界刺激的反應。術后做好康復治療工作，做好健康宣講，講解患者的病情嚴重程度、ECMO和CRRT治療重要重要性，增強患者和家屬對治療的了解。并且告知患者和家屬，ECMO和CRRT能夠有效的提升患者的搶救成功率。加強新技術應用的了解，對于存有疑惑的患者和家屬及時解答。

（3）CRRT護理。在治療CRRT治療的過程之中，需嚴密檢測患者生命體征，及時了解異常情況并進行處理。為了保障血管通路的通暢，需要及時了解濾器和靜脈壺內血液顏色、如果顏色發黑或變深，則可能出現凝血，需要調整肝素用量，在操作的過程之中需要嚴格按照無菌操作進行。為了避免出現出血，需要加強出血的監測和預防。在體外循環之中應用抗凝劑，能夠增加出血危險，因此需要觀察大便顏色、神志、引流液以及傷口的滲血狀況，及時發現出血并發癥，并調整抗凝劑的應用，必要時需要應用質子泵抑制劑進行預防。加強液體管理，監測血電解質、腎功能，及時了解急性腎功能不全患者電解質、酸堿平衡的紊亂，在治療之中輸入大量置換液，以糾正內環境的紊亂。

2 結 果

本次所有的病例均接受了ECMO與CRRT聯合搶救干預，在通過出血、心理以及連續腎臟替代療法等相關護理干預之后，33例患者轉危為安，5例患者死亡，搶救成功率為86.84%。

3 討 論

因為體外膜肺氧合十分容易出現血小板降低，致使出血。因此，需要密切關注患者穿刺部位以及身體出血狀況，記錄好相關指標，出現異常，則需要及時告知醫師。因為凝血功能出現變化，需了解患者下肢的皮膚溫度，凝血以及面色表情，了解足背動脈搏動以及水腫狀況，并給予適當的肝素[3]。本研究結果顯示,本次所有的病例均接受了ECMO與CRRT聯合搶救干預，在通過出血、心理以及連續腎臟替代療法等相關護理干預之后，33例患者轉危為安，5例患者死亡，搶救成功率為86.84%。概而言之，ICU危重患者接受ECMO與CRRT聯合搶救干預，護理效果確切，能夠提升患者搶救成功率，值得推廣。

[1] 龍惠枝.CRRT在ICU危重患者治療中的護理分析[J].黑龍江醫藥,2017,30(01):215-216.

[2] 劉勝鳳,趙如琴,黃金鵬,章 璐,韓 冬.體外膜肺氧合技術聯合機械通氣在四例腎臟病危重癥患者治療中的應用及護理[J].解放軍護理雜志,2014,38(22):36-38.

[3] 熊梅鳳.危重患者連續性腎臟替代治療期間應用脈搏指示持續心輸出量監測的價值[J].山西醫藥雜志,2014,43(15):1768-1770.