復方山莨菪堿軟膏聯合復方利多卡因軟膏在血液透析患者穿刺中淺表麻醉效果的觀察

陳 震

（浙江省臺州市立醫院，浙江 臺州 318000）

內瘺穿刺疼痛給患者帶來很大的痛苦和心理壓力，導致患者產生緊張焦慮和恐懼的情緒，影響護士對此操作的成功率。而直穿疼痛除了具有內瘺穿刺引發疼痛帶來的負面效果以外，還會引起所穿動脈痙攣，導致血流量不足的問題，影響了透析效果[1]。而對于維持性血液透析患者來說，患者對生活質量要求也越來越重視，在治療過程中對舒適要素提出了更高的要求，血液透析患者在獲得生命期延長的同時也面對著長期多次進行血管穿刺。最大程度地減輕患者的穿刺疼痛，將是提高血液透析患者生活質量的重要環節[2]。為減輕患者局部穿刺的疼痛，提高穿刺成功率，對患者的穿刺前鎮痛就顯得尤為重要。內瘺及動脈直穿患者在接受透析治療時首先必須接受較大穿刺針的穿刺，如果再使用臨床上傳統的有創的止痛方式，患者更不易接受。因此使用一種便捷、有效、患者又容易接受的表面外用止痛藥物較為合適。

1 研究目的

比較單用復方利多卡因軟膏與復方山莨菪堿軟膏聯合復方利多卡因軟膏對血液透析患者穿刺疼痛的影響。為透析患者減輕疼痛，提高穿刺成功率提供理論依據。

2 研究方法

2.1 研究對象

本研究選取2013年8月～2014年8月我院收治的50例血透室透析患者，年齡均在18歲以上，意識清楚、無語言及描述障礙并且穿刺部位無感覺障礙動靜脈吻合內瘺患者。

2.2 納入標準

①浙江臺州市立醫院門急診血液透析內瘺患者；②非過敏體質，對山莨菪堿、樟腦、薄荷腦、利多卡因、丙胺卡因等無過敏史；③愿意接受試驗，并簽署知情同意書者。

2.3 排除標準

①過敏體質，對山莨菪堿、樟腦、薄荷腦、利多卡因、丙胺卡因等過敏史患者；②有暈針歷史者；③不簽署知情同意書者。

2.4 退出標準

①出現不良反應，難以忍受，受試者自行退出；②出現嚴重不良事件；③試驗中內瘺閉合的受試者。

3 研究方法

3.1 分組方法

選取經過納排標準入組的50例患者進行自體單盲法對照的比較。1號組與2號組選用相同患者，1號組為患者第1、3、5、7、9……次穿刺例次，2號組為患者第2、4、6、8……次穿刺例次。

3.2 試驗方法

操作前訪視患者，并向患者講解“長海痛尺”的使用方法，使其能理解并準確地描述其疼痛程度和注意事項。按常規準備用物。1號組選擇穿刺前30 min選擇患者內瘺，以血管走向用75%的酒精涂擦清潔，先涂利多卡因乳膏0.75～1.0 g/10 cm按摩5 min后再涂抹一遍按復方利多卡因乳膏0.75～1.0 g/10 cm，穿刺時清理局部皮膚并消毒。2號組選擇相同部位，以穿刺點為中心，相同針號以血管走向用75%的酒精涂擦清潔，先涂抹山莨菪堿軟膏0.5～1.0 g/10 cm按摩5 min后涂擦復方利多卡因乳膏1.5～2.0 g/10cm，穿刺時清理局部皮膚并消毒，其他操作均按常規進行。選用1名有經驗護士（本人），固定專人穿刺操作，以保證手法無明顯差異，以求結果準確與合理性，最后利用痛尺，詢問并記錄穿刺疼痛程度。兩組穿刺失敗次不予數據采集。

4 實施方案

4.1 資料收集

“長海痛尺”收集的患者數據量表

4.2 研究工具

復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466）；復方山莨菪堿軟膏（甘肅西北合成藥廠，批文950921）?！伴L海痛尺”（名詞解釋）

4.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

5 可行性分析

5.1 我院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級乙等綜合性醫院，是浙江溫州醫學院，江西九江醫學院以及臺州醫學院等醫學院的教學醫院，院領導和護理部對科研工作十分重視。課題設計、負責人有近十年的臨床工作經驗。

5.2 血透室病源充足（200人），內瘺患者130余例，能保證有充足的樣本量。

5.3 “長海痛尺”綜合了描述疼痛量表（VRS）及數字疼痛量表（NRS）兩者的優點經試用完全可以滿足臨床一線的要求。

5.4 本研究操作簡單、便捷，臨床可操作性強?；颊咄ㄟ^該評分法測得的數據采集簡便，操作性強[3]。

6 預期研究結果

通過應用復方山莨菪堿軟膏聯合復方利多卡因乳膏，減輕患者局部穿刺的疼痛，增加患者舒適度，提高穿刺成功率，緩解患者對穿刺疼痛帶來的負面影響。擬在國內二級以上雜志發表個案1篇，綜述1篇，對本研究結果發表論文1～2篇。

7 年度計劃與預期進展

（1）2015年8月～2015年9月：查閱相關文獻，完成對現有研究的綜述。

（2）2015年9月～2015年10月：按照納排標準選擇實驗對象入組簽署知情同意書并且收集一般資料。

（3）2015年10月～2016年7月：采集實驗對象數據，通過統計學處理分析實驗結果。

（4）2016年7月～2016年8月：針對收集資料進一步分析整理，撰寫相關研究的論文并發表。

[1] 金惠銘.病理生理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:108-114.

[2] 李曰慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:207-209.

[3] Bjerring P, Arendt-Nielsen L. Depth and duration of skin analgesia to needle insertion after topical application[J]. Br J Anaesth,1990,64:173-177.