子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術治療前置胎盤產后出血

徐莎莎

（運城市第三醫院婦產科，山西 運城 044000）

前置胎盤產后出血是現在臨床上婦產科比較多發的一種疾病，由于現在很多產婦都是選擇進行剖宮產，手術過程中剝離胎盤，導致患者的子宮發生血竇，很難進行閉合，嚴重的會導致患者大出血[1]。有相關的研究結果顯示，導致患者出現大出血的原因是因為前置胎盤，嚴重影響患者的生命健康安全，對子宮進行全切是圍產期比較常見的處理措施[2]?，F在臨床上一般情況下主要是采取宮縮劑或者是幫助患者按摩子宮，縫扎血竇等處理，但是治療的效果并不是很理想，很容易導致患者出現一系列的并發癥，預后較差[3]。為此，本次實驗選擇2017年1月～2018年1月本院前置胎盤產后出血患者40例進行討論，，采取子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月本院前置胎盤產后出血患者40例進行討論，對所有患者的臨床資料進行回歸性分析，年齡22～33歲，平均(30.1±3.8)歲，孕周30～38周平均孕周（35.5±2.6）。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進行比較。本次實驗已經經過醫院倫理委員會的批準，經過所有患者和家屬的知情同意。

1.2 診斷標準

本次選擇的患者都符合前置胎盤產后出血的診斷。所有患者在胎盤娩出后都出現了子宮下段收縮乏力癥狀，宮頸出血量大，對于出血點不能進行合理的判斷，使用宮縮劑，縫扎止血無效，出血量大于400 ml。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）均取得所有患者的知情同意；（2）所有患者臨床資料齊全。排除標準：（1）不能正常溝通交流的患者；（2）有其它嚴重內科疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 手術方法

采取子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術治療，首先在子宮下段稍高一點處作一切口進入到患者的子宮，注意進入的時候要盡量不貼近胎盤，如果患者的胎盤是完全的覆蓋在子宮下段，則可以在胎盤上作一洞以便于進入到宮腔，把胎兒取出，并進行胎盤剝離，查看宮腔內有沒有殘留的胎膜，檢查宮縮，觀察患者的子宮和宮頸是否滲血，如果滲血過多要及時用紗墊進行壓迫處理，把子宮托出患者的腹腔，進行子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術，縫合的時候首先把患者的膀胱向下推，在其子宮下段下面進針，部位一般情況下是在大于胎盤附著處，穿過患者的子宮下段到達后壁處，把圓韌帶、輸卵管等往上提，在患者的闊韌帶沒有血管的地方選擇出針，并進行打結處理，注意動作輕柔緩慢，打結的時候力道要均勻，以免縫合線太松或者是太緊。檢查患者的胎盤和滲血，如果沒有嚴重的滲血情況，則可以對患者的切口進行縫合，檢查陰道出血情況，如果沒有出血或者是出血量較少在正常范圍內，則可以關閉腹腔。該方法不但操作起來簡單方便快捷，且解剖的層次相對比較清晰可見，在很大程度上減少了手術醫生的操作難度，減少了手術所需的時間，且安全性較高，不會對患者的輸尿管或者是膀胱造成極大的創傷。如果患者的兩側胎盤出現滲血過多的癥狀，則可以進行兩側縫扎，但是要幫助患者保證宮頸口開放，如果是子宮收縮較差的患者，可以對其進行B-Lynch縫合。

1.4.2 觀察指標

觀察患者的治療效果、術中出血量、住院時間、并發癥的發生情況等指標的變化情況。療效判斷標準：治療效果分為有效和無效兩種，有效表示治療后患者的胎盤剝離面的血竇已經閉合，子宮下段沒有再出血，子宮體收縮較好，質地變硬；無效表示治療后患者的子宮下段仍然存在活動性出血，子宮不能進行正常的收縮，陰道出血量較大。產后對患者進行為期一年的隨訪，了解患者的恢復情況。

1.4.3 統計學方法

采用SPSS 22.0分析資料；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用x2檢驗；P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

本次實驗所選擇的40名患者，其中有35例搶救成功，治療的有效為87.5%，進行輸血的患者的4例，輸血率為10.0%，有4例進行了B-Lynch縫合止血，因為這四名患者的子宮收縮能力相對比較差一些，在進行子宮局部壓迫的時候，結合子宮動脈上行支結扎術，再對患者進行縫合止血，以便于幫助患者保留子宮的完整性，讓患者以后也可以在進行分娩。有1名患者進行了子宮全切術，因為該患者出現羊水栓塞合并癥，不利于身心健康發展。患者的出血量大約在五百至兩千毫升左右，平均出血量為（615.59±152.58）ml；所有患者都沒有大出血的癥狀出現，手術完成后二十四小時內出血量大約在五十至一百毫升左右，平均出血量為（100.89±35.17）ml，剖宮產一共用時大約一個半小時左右，術后患者的住院時間為（5.19±2.03），所有患者均沒有出現產褥感染或者是惡露嚴重等情況，對患者進行為期一年的隨訪發現，患者月經周期沒有異常，沒有輸尿管或者是膀胱損傷等癥狀出現，并且都沒有出現一系列的并發癥，例如血腫或者是子宮缺血壞死，恢復較好。

3 討 論

產后出血是現在臨床上比較常見的一種疾病，是分娩后最常見的并發癥之一，主要是指胎兒分娩后二十四小時內出血在五百毫升以上，據不完全統計，產后出血的發生率大約在2%～3%左右。導致產婦產后出血的原因有很多，例如巨大兒，羊水過多，產婦年紀較大或者是多胎妊娠等，其中最主要的原因是因為前置胎盤，嚴重影響產婦的身心健康。本次實驗主要采取子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術治療，子宮局部壓迫縫合術主要是為了幫助患者減少出血量，以免切除子宮，保證患者子宮的完整性。該方法治療的原理主要是在患者的子宮頸水平讓血流不能再子宮動脈流通，減少陰道動脈進行分支，從而緩解患者的前置胎盤出血量。因為前置胎盤出血量較多，影響了患者的生命健康安全，因此，采取有效的措施幫助患者減少出血量，保留子宮，是現在臨床上需要解決的重點問題。子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術主要是對患者的血竇進行擠壓，縫扎，壓迫等措施減慢血流速度，形成血栓以便于起到良好的止血效果；其次可以減少子宮的血液供應狀態，促進血栓的形成，由于患者妊娠期間有比較充足的血供，座椅在進行結扎的時候盡量在子宮動脈上行支后側建立循環狀態，以免影響患者的子宮進行正常的血運，且不會導致其出現壞死或者是缺血癥狀，保留子宮不會影響今后的月經和妊娠。

綜上所述，對于前置胎盤產后出血的患者，采取子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術進行治療，可以幫助患者起到良好的止血效果，同時可以保留子宮以及患者的生育能力，安全性較高，不會導致患者出現一系列的并發癥，預后較好，值得在今后患者的治療過程中應用。