可讀負壓值式胎頭吸引術對母嬰結局的臨床分析及對孕婦心理的影響

朱亞農，張 芳，殷倩倩，張廣霞*

（聊城市東昌府區婦幼保健院，山東 聊城 252000）

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經陰道娩出的分娩方式。隨著新產程的推廣與應用，我國的自然分娩率逐年上升[1]。輔助生殖技術的應用，高齡和并發癥的孕婦增加，隨之需要陰道助產的孕婦也增多，減少母嬰并發癥是近年的研究熱點[2]。胎頭吸引術是臨床比較常見的助產技術。本研究擬分析胎頭吸引術助產的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在聊城市東昌府區婦幼保健院2017年01月01日～2017年12月31日收治的胎頭吸引術助的70例經陰分娩的初產婦為研究組，隨機抽取同期經陰分娩的初產婦70例作為對照組。記錄孕婦的年齡、孕周、第一產程、第二產程、產后出血、中轉剖宮產、孕婦焦慮及新生兒窒息、頭皮血腫、出生體重、轉兒科的情況。納入標準：（1）年齡20～35歲；（2）孕周37～42周；（3）骨盆評估適合陰道分娩；（4）無高血壓、糖尿病等內科合并癥；（5）宮口開全，胎膜已破，胎頭已銜接，胎方位可以確定，胎兒體重已經評估；（6）產婦膀胱已排空；（7）手術的好處和風險已經與病人或家屬充分溝通。

1.2 方法

兩組患者由專人對孕婦的身高、骨盆、會陰條件、胎兒體重進行評估。兩組均采用“全程一對一陪伴式”服務，研究組采用胎頭吸引術助產。觀察組為同期隨機抽取正常陰道分娩初產婦。

1.2.1 胎頭吸引術助產

首先簽署知情同意書。導尿排空膀胱，陰道檢查重新評估胎先露水平和胎方位，定位俯屈點，計算吸杯插入深度；放入吸杯；調整吸杯；加壓并檢查；牽引并娩出。操作要點：（1）按壓掌控泵制造真空負壓450～600 mmHg，負壓不超過600 mmHg，即不超過負壓指示器上的紅綠界限；（2）用手指沿吸杯邊緣摸一圈，避免母體軟組織夾帶，同時再次檢查吸杯位置；（3）牽引方向應緩慢沿著骨盆軸方向進行，避免左右搖擺和使用扭矩力量，應溫和配合產婦推力和胎頭下降使胎頭自然向枕前位旋轉；（4）牽引時間最好在10分鐘內，最長不超過20分鐘，牽引力量盡可能小，指尖拉力[3]。發生以下情況應盡快行胎頭吸引術，如胎兒窘迫、縮短第二產程、母體并發癥及合并癥、繼發性宮縮乏力。

1.2.2 對照組

嚴密觀察孕婦的生命體征和胎兒的情況。

1.2.3 評價標準

兩組患者焦慮狀態采用焦慮自量表（SAS），總分為100分，評分越高，癥狀越重。

1.3 觀察指標

（1）記錄孕婦的年齡、孕周、第一產程時間、第二產程時間、產后出血、SAS、中轉剖宮產及新生兒窒息、頭皮血腫、胎兒出生體重、轉兒科的情況。

（2）新生兒出生后采用Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒。研究數據中新生兒均無重度窒息。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

胎頭吸引術組與對照組患者在年齡、孕周、第一產程、第二產程、新生兒出生體重方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者焦慮方面差異有統計學意義，胎吸組患者焦慮程度高于對照組。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 例數（個） 年齡（歲） 孕周（周） 第一產程（小時） 第二產程（小時） SAS（分） 新生兒體重（千克）胎吸組 70 28.36±5.58 39.86±1.04 10.92±4.00 1.76±1.00 70.5±21.4 3.42±0.36對照組 70 27.69±4.20 39.77±1.27 11.19±6.43 1.46±0.91 52.6±16.2 3.41±0.34 P值 0.510 0.669 0.552 0.103 0.037 0.876

2.2 母嬰結局的比較

兩組患者的產后出血、新生兒輕度窒息、頭皮血腫、轉兒科差異無統計學意義，P＞0.05，兩組患者中轉剖宮產方面差異有統計學意義，胎吸組中轉剖宮產率明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 母嬰結局的比較[n（%）]

3 討 論

可讀負壓值式胎頭吸引術操作簡單、易于掌握，適宜推廣，適合在我國廣泛運用，研究發現胎頭吸引術能明顯降低剖宮產率、不增加母兒并發癥[4]。也有研究認為胎頭吸引術助產能使產程縮短[5]。本研究表明胎吸組在產程、產后出血、新生兒輕度窒息、頭皮血腫、轉兒科方面并沒有增加，與楊文、王海青等的研究報道一致[6-7]，說明在難產處理中胎頭吸引術有實用價值。胎吸組的中轉剖宮產率低于對照組，表明胎吸助產能明顯降低剖宮產率，增加陰道分娩率。胎吸能避免剖宮產及其并發癥，如出血、感染、產后恢復時間延長、重復剖宮產率增加、再次妊娠胎盤異常風險增加；其次比中轉剖宮產安全快速。本研究調查了孕婦的焦慮心理，胎吸組孕婦的焦慮心理高于對照組，說明孕婦對胎頭吸引術認知方面欠缺，我院需加強此方面的宣教，讓更多孕產婦知道、了解胎頭吸引術，降低其焦慮程度。有研究[8-9]顯示整個產程過程中對孕婦持續的關心和照顧，考慮到她們的情緒、精神，并進行心理疏導非常重要，能縮短產程、增強孕婦的自控力、增強其分娩信心，增加陰道分娩率。

胎頭吸引術在使用時要把握好指征，掌握操作技巧，對產婦和胎兒造成的損傷越小越好。另外孕期進行助產相關知識點宣教，注重細節優質服務，降低孕婦的焦慮心理，贏得孕婦的信任，更大范圍的推廣胎吸助產術，改善母嬰結局。