老年下肢骨折患者的護理

高慧青

（ 保定市徐水區人民醫院，河北 保定 072550）

下肢骨折在老年群體中是十分常見的老年性損傷性疾病。隨著年齡的增長老年人還伴有糖尿病與高血壓等病癥，長時間臥床會產生泌尿型感染、深靜脈血栓等多種并發，從而增加了護理的難度和復雜性，而人工關節置換手術即關節功能重構的高效治療方式獲得了大量運用。我院在2007-2008年對65例老年下肢骨折患者輔以手術的治療，匯編并施行相應的護理規劃。并總結結果如下：

1 相關資料

本組收入了患者65例，男性患者與女性患者分別32例、33例:患者的年齡最大86歲，最小56歲，平均年齡為71歲。

2 手術以前的護理

2.1 手術以前的準備

2.12 禁食水

叮囑患者術前12小時禁食、4小時禁水，以免術中麻醉后患者嘔吐引起誤吸而危及生命。

2.13 保留導尿

下肢手術一般給硬膜外麻醉或腰麻加硬膜外麻醉。從而扣制了排尿反射，使患者掛尿困難，引起尿潴留，因此，手術當舊早晨給忠者行保留導尿。

2.14 術前用藥

術前30分鐘，給患者肌肉注射阿托品1mg，來抑制唾液及呼吸道分泌物的分泌，以保持呼吸道通暢；同時于肌注苯巴比妥那0.2，起鎮靜作用，穩定病人的情緒，緩解憂慮和恐懼心理。重視術前預防性的使用抗生素，對預防切口感染及骨髓炎都有重要作用。

2 對者進行健康評估

2.21 病史及健康評估

病人入院后，要詳細詢問病人的健康狀況，全面了解病人的全身狀況，積極治療伴有的內科疾病，減少術中并發癥發生。患者如果有高血壓病史，要穩定血壓，以防術中發生腦血管意外;如果有心臟病病史，術前應積極糾正心臟功能，以防術中引起心臟驟停;如果有糖尿病病史，術前要控制好血糖，因高業糖可影響傷口愈合，對術后恢復十分不利，因此要指導患者行糖尿病進食，防止術后影響切口愈合避免切口裂開或感染。

2.22 營養狀況

通過測量病人的身高、體重、血清蛋白等，了解病人的營養狀況。營養不良常發生于慢性疾病、癌癥、老年人和胃腸道疾病的病人。營養不良對手術、失血的代償能力很差，容易發生切口裂開、切口感染。

3 手術后的護理

3.1 術后體位與制動

關節置換患者術后保持患肢外展中立位，制動一周，維持關節功能位，對于不需要牽引的病人，保持正確的體位，做到“三防”:一防:防過度屜曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊;二防:防內旋，術后穿防旋鞋或矯正鞋，保持外展30°中立位；三防:防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體近患肢而過度內收。

3.2 切口負壓引流管的護理

下肢手術暴露廣泛，術后滲血較多，一般切口均行負壓引流，保持引流通暢，密切觀察引流液的量及顏色，如果引流量過多，并呈鮮紅色，應及時報告醫師，術后引流量小于50ml每天，可拔除引流管促進傷口愈合。

4 個性化護理

4.1 呼吸系統的護理

4.11 病情觀察

隨時觀測患者的咳嗽與呼吸等情況，增加對悲者的肺部聽診:而且每一至二個小時內協助患者翻身并扣背，方法:五指并攏呈弓型，由下向上，由外向里叩，不要叩擊腎區及脊柱。病情嚴重時，應增加對患者血氧飽和度的監測，發現異常及時報告醫生。

4.12 保持良好的空氣環境

隨著年齡增長，鼻腔一般會出現黏膜菱縮及纖毛脫落等現象，為避免這種情況的發生，應注意保持患者房間的溫度及濕度，經常開窗通風并定時對室內進行紫外線消毒，以降低空氣中微塵的含量，減少揚塵。對于用口腔呼吸的患者，可以用二層或三層濕紗布蓋于口上對引入的空氣進行濕潤，對于吸氧的惠者要保持氧氣的濕度，盡量減輕氧氣對鼻腔黏膜的直接沖擊等。

4.2 泌尿系統方面的護理

4.21 心理暗示

由于心理原因導致的尿潴留我們要給予誘導，來放松肌緊張，易于摧尿;保護其隱私用屏風遮擋，消除思想顧慮。

4.22 甘油灌腸助排尿

術后和不習慣臥床排尿的功能性尿潴留病人，應用甘油灌腸劑10-20m肛門寒入可助排尿。其原理是肛門括約肌和膀胱括約肌有內在的協同作用。

4.23 留置尿管

留置一次性導尿管時，尿管插入尿道見尿后，再插入5-7cm，確認尿管進入膀胱內方能注入生理鹽水10-20ml或打入5-10ml空氣來固定;在拔尿管前，應先抽出生理鹽水、放出氣體后拔管，以免損傷尿道或引起前列腺大出血。對病人及家屬解釋拔管的注意事項，以免病人因插管不適而自行拔管造成損傷。接尿管的引流袋，要低于恥骨聯合水平固定于床旁，每天更換并保持會陰部清潔，尿道口每天用0.5%碘伏棉球消毒2次，以防感染。

4.3 指導

4.31 患肢的活動

術后6小時，鼓勵患者主動活動健側肢體，指導患者做惠肢的等長運動:將腿放在床上，膝部用力下壓5次，再重復。逐漸用力做雙側足跟關節的背伸和跖屆運動，防止足下垂，同時指導患者練習股四頭肌的鍛煉:悲肢足跟用力前蹬，使小腿肌肉繃緊，堅持半分鐘，再放松肌肉，如此反復3次，每次10分鐘。隨著病情的好轉及疼痛的減輕，逐漸增加練習次數和延長每次鍛煉的時間。

4.32 飲食

術后6小時可讓患者進食水，防止患者腹脹，應少量清淡。術后第一天讓患者吃流食或半流食，老年人要易消化吸收的并逐漸增加營養豐富的軟食、普食，同時為促進傷口愈合還應多吃高熱量、高蛋白飲食。為了老年患者的早日康復要多食富含熱量的食物如豆類、糖類食植物油等;提高蛋白質的攝入量如雞蛋、牛奶瘦肉等;高膳食纖維的食物如芹菜、水果并囑惠者多飲水。

5 小結

護理時護理人員要嚴密觀察患者的病情變化，根據老年患者的生理和心理特點，對老年髖部骨折患者采取有效的護理措施，預防并發癥的發生，以高度的責任感幫助患者在生理、心理等方面恢復健康，使患者重新建立生活的自信，提高老年患者的生活質量。