46例氣胸圍手術(shù)期護(hù)理研究

郜 芳 ，梁彩梅

（青海省西寧市解放軍第四醫(yī)院外二科，青海 西寧 810000 ）

無論何種原因?qū)е滦啬て茡p，使空氣進(jìn)入胸膜腔，都稱之為氣胸。隨著胸膜腔內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)不同程度的肺壓縮，靜脈回流受阻，產(chǎn)生不同程度的心、肺功能障礙。氣胸可分為自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸。自發(fā)性氣胸又分為特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。繼發(fā)于肺結(jié)核、慢阻肺病等胸膜病及肺病者，稱為繼發(fā)性氣胸。肺無顯著的病變，由胸膜下氣腫肺泡破裂形成者，稱為特發(fā)性氣胸；創(chuàng)傷性氣胸是由胸外傷及針刺治療等引起的。按照病理生理變化又將氣胸分為三類，即閉合性（單純性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸及開放性（交通性）氣胸[1]。

1 一般資料

抽選2015年5月～2016年8月我院收治的46例氣胸患者臨床資料作為研究對象，其中男性患者28例，女性患者18例，年齡25～62歲，平均年齡（43.2±2.5）歲。閉合性氣胸例18例，開放性氣胸例16例，張力性氣胸例12例。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 患者常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素

患者突然感覺一側(cè)胸部憋氣、疼痛、氣急，還可伴有咳嗽癥狀，但痰量少，小量閉合性氣胸會先有氣急，數(shù)個(gè)小時(shí)后逐漸達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)。若患者之前已有廣泛的肺部疾患或者大量積氣，則常不能平臥。若側(cè)臥，為減輕氣急，則被迫使氣胸患側(cè)在上。患者呼吸困難的程度與原來肺內(nèi)病變范圍、程度以及積氣量的多少相關(guān)。當(dāng)肺功能減退比較明顯時(shí)，極小量的局限性氣胸就可以導(dǎo)致比較嚴(yán)重的呼吸困難。

2.2 張力性氣胸患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙

患者主要表現(xiàn)為胸悶、表情緊張，甚至有心律失常反應(yīng)，常常煩躁不安，掙扎著坐起，有冷汗、發(fā)紺，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)虛脫，心跳、呼吸驟停。

2.3 在原有嚴(yán)重肺氣腫或哮喘的基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)

胸悶、氣急等癥狀有時(shí)不容易被覺察出來，此時(shí)可實(shí)施胸部X線檢查，并與初始的癥狀進(jìn)行詳細(xì)對比。體格檢查時(shí)，顯示患側(cè)胸廓隆起，氣管多向健側(cè)移動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)及語顫減弱，聽診呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音或過清音。液氣胸時(shí)可聽到胸內(nèi)振水聲。右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降。血?dú)庑厝粞獕合陆担а^多，嚴(yán)重者會發(fā)生失血性休克。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 急救處理

（1）閉合性氣胸：小量氣胸（肺萎縮小于30%）無需特殊處理。中量或大量氣胸可采用胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流術(shù)。

（2）開放性氣胸：迅速封閉胸壁傷口并牢靠包扎固定。

（3）張力性氣胸：盡快排除胸膜腔積氣，以減低胸膜腔內(nèi)壓；緊急處理可在第二肋間鎖骨中線處，用粗針頭穿刺排氣減壓；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可于針尾部栓一帶側(cè)孔的橡膠指套，制成活瓣?duì)钆艢忉榌2]。

3.1.2 維持呼吸功能

（1）吸氧。

（2）病情平穩(wěn)取半臥位。

（3）協(xié)助排痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

（4）必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。

3.1.3 病情觀察

（1）觀察并記錄患者生命體征、神志、傷口情況。

（2）觀察呼吸狀態(tài)，有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。

（3）觀察有無氣管移位，皮下氣腫等。

3.1.4 遵醫(yī)囑酌情使用止痛藥，以減輕疼痛與不適癥狀。

3.1.5 預(yù)防感染

（1）密切關(guān)注患者的體溫變化情況。

（2）加強(qiáng)肺部物理治療。

（3）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

3.1.6 心理護(hù)理

（1）向患者解釋手術(shù)方式、注意事項(xiàng)以及手術(shù)的必要性。

（2）叮囑鼓勵(lì)患者的家屬和朋友給予患者支持、理解和關(guān)心。

（3）根據(jù)患者情況，教會患者適合自己的自我放松的方法。

（4）針對患者情況，實(shí)施針對性個(gè)體化心理護(hù)理。

3.1.7 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（1）完善相關(guān)的術(shù)前檢查：包括B超、CT、胸片、心電圖、肺功能等。

（2）術(shù)前對患者實(shí)施抗生素皮試，并遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中用藥，術(shù)晨將患者帶入手術(shù)室。

（3）術(shù)晨協(xié)助患者更換清潔的病服。

（4）術(shù)晨護(hù)士與手術(shù)室人員進(jìn)行患者及藥物核對后，將患者送入手術(shù)室。

（5）患者于手術(shù)室做好備皮，將其麻醉后準(zhǔn)備置尿管。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

注意為患者做好口腔護(hù)理及尿管護(hù)理，并幫助患者定時(shí)清潔、翻身，做霧化等。

3.2.2 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)

要注意了解對患者實(shí)施的麻醉及手術(shù)的方式，了解患者術(shù)中情況，也包括切口和引流的情況；注意嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)采用機(jī)械通氣；做好防護(hù)措施，備好床檔保護(hù)以防患者出現(xiàn)墜床情況；密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)滲液、滲血、皮下氣腫等情況，應(yīng)馬上向醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)處理。

3.2.3 各管道觀察及護(hù)理

（1）尿管

按尿管的護(hù)理常規(guī)，一般術(shù)后第2天可拔除尿管，拔除尿管后要密切觀察患者的排尿情況。

（2）輸液管

保持管道通暢，留置針要注意固定好，并觀察穿刺部位的皮膚情況。

3.2.4 呼吸道護(hù)理

注意加強(qiáng)肺部的物理治療，霧化吸入，定時(shí)協(xié)助患者翻身、咳痰，要保持呼吸道通暢，必要時(shí)采用纖支鏡吸痰。

3.2.5 疼痛護(hù)理

為患者提供安靜舒適的環(huán)境；準(zhǔn)確評估患者的疼痛情況，并遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物；對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，需要檢查管道是否通暢，評價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否使患者滿意[3]。

3.2.6 飲食護(hù)理

在拔氣管插管4～6小時(shí)后可給患者飲水，如未出現(xiàn)不舒服的反應(yīng)，可給患者進(jìn)食。術(shù)后早期患者的飲食要注意少食多餐、逐漸增加，選擇易消化、高維生素、高蛋白的食品，不可吃易產(chǎn)生氣體、硬、生冷、辛辣刺激的食物。

4 結(jié)果

46例患者中，1例出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)有效的處理，手術(shù)均獲得成功，患者對護(hù)理滿意度為100%。

5 結(jié)論

通過對本組46例氣胸患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，可知圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠提高氣胸手術(shù)治療效果，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)提高患者對護(hù)理的滿意度。