骨科手術中應用C臂機醫護人員放射防護依從性的影響因素及對策探討

劉晶晶

（蕪湖市第二人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

C型臂X線機（簡稱C臂機）在骨科手術中普遍應用，既可有利于骨折患者準確定位螺釘及復位鋼板等，術后又可準確評估預后效果，能夠提高骨折復位效果[1]。盡管C臂機在骨科中取得顯著效果，但是也存在一定的輻射，對醫護人員造成潛在的風險。加上不少醫護人員缺少相關防護知識，導致醫護人員防護依從性不高。因此，探究強化C臂機醫護人員放射防護依從性的有效對策對于醫護人員具有積極意義[2]。加強放射防護和護理管理，是保障核相關檢查和診斷順利實施，確保患者和醫務人員生安全的關鍵。本次研究選取2017年1月-2017年12月期間我科室C臂機進行手術的醫護人員35例作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月期間我科室C臂機進行手術的醫護人員35例作為研究對象，調查醫護人員放射防護依從性的影響因素，并且針對相關的影響因素提出針對性護理對策。醫護人員35名，年齡24～53歲，平均年齡（40.2±6.87）歲；其中27名本科及其以上，8名大專；平均工作年限為（9.80±5.44）年。

1.2 方法

（1）創建專門的調查小組，并由小組人員負責調查，主要對3個方面進行調查，即為分析其中的危害因素，制定相關的問卷調查表、擬定有效的防御危害對策。相關影響因素包括防護用具較重，增加不適感；認為多人共同防護用具，比較臟；防護知識不足，尚未掌握射線防護方法等。

（2）本次所使用的問卷調查表中，要包含以下內容：護理人員的名字、年齡、性別等材料，調查護理人員的自我保護意識狀況，存在的危險因素。本次一共發放35份問卷表，總共回收率為100%。

2 結果

35例患者中，認為“防護用具較重，增加不適感”醫護人員為6例（17.14%）；認為“多人共同防護用具，比較臟”醫護人員為12例（34.29%）；過度防護醫護人員為7例（20.00%）；防護知識不足，尚未掌握射線防護方法醫護人員為10例（28.57%）。

3 討論

35例醫護人員調查結果表明，影響依從性的因素包括防護用具較重、認為用具比較臟等因素，因此針對以上因素提出針對性對策，強化醫務人員的防護意識。對策如下：

3.1 提升自我防護意識

本次研究表明，防護知識不足，尚未掌握射線防護方法醫護人員為10例（28.57%）。因此需要提高醫護人員防護意識。醫護人員豐富的相關知識儲備，足夠的自我防護意識是保證醫護人員安全的基本途徑。有些個別醫護人員自我防護意識很差，直接對患者進行治療，這雖然能夠在一定程度上提升治療效果，但是安全性卻降低很多。所以，應當對醫護人員加強自我安全防護教育，培訓C臂機使用相關知識，不斷提升醫護人員的自我防護意識，包括距離防護、時間防護及屏蔽防護。比如：時間方面，輻射時間越長，人體受到的輻射劑量越大。因此，需要有效縮短醫護人員照射時間，減少人體受到的輻射。距離防護方面，照射距離越短，人體受到的輻射劑量越大。因此，要求合理放置手術用品，盡可能遠離輻射源。在屏蔽防護方面，醫護人員應嚴格按照相關要求操作，在工作過程中，必須穿隔離衣，佩戴手套、口罩以及個人劑量儀等防護用具，必要時還應穿鉛衣、鉛手套和戴鉛眼鏡，配置過程應在通風櫥中實施。定期對醫護人員進行強化訓練，并進行相應考核，提升護理人員的放射防護知識，降低放射性核素污染風險。

3.2 購置新型用具，且強化管理

本次研究中，認為“防護用具較重，增加不適感”醫護人員為6例（17.14%）。針對防護用具較重問題，應該購置新型輕便的防護裝置，淘汰一批使用時間長、笨重的防護服。另外，在放置C臂機的房間，應安裝監視器，以便隨其對其進行監管。實施雙人雙鎖管理，在門上張貼輻射相關警示標識，嚴格控制人員出入，實施實名登記，無關人員不得入內。C型臂機專用手術室的醫護人員在上崗前均應接受體檢，那些哺乳期、懷孕及其他健康情況不符合要求者應避免按排在此科室[3]。

3.3 強化防護用具消毒

本次研究中，認為“多人共同防護用具，比較臟”醫護人員為12例（34.29%）。

對于用具比較臟問題，應該在不影響手術的前提下，盡可能對用具進行消毒，清潔人員每天通過500mg/L 含氯消毒液對用具進行擦拭，并且通過清水擦拭殘留在用具上氯，進而有效避免皮膚損傷，然后“已消毒”字樣掛在柜子內。在C臂機具體工作過程中，應嚴格對放射源進行管理，如果放射源丟失或放射源管理不當，很容易導致患者、公眾以及醫務人員等受到核素照射，從而威脅其生命安全。所以，對于C臂機應嚴格按照相關規定管理，使用屏風對其進行隔離和遮擋[4]。

3.4 適度防護強度

本次研究中，過度防護醫護人員為7例（20.00%），過度防護的主要原因大體在于工作強度較大，工作壓力較大。因此，醫護人員需進行適度心理調適。予以醫護人員人格足夠的尊重，作為管理者在進行管理時要采取合理的管理方法，結合醫護人員的特點對工作進行安排。臨床護理管理當中非常重要的一項內容即排班，排班的科學性會對護理質量以及護理效率產生直接的影響，所以在進行排班時，管理人員要耐心傾聽醫護人員的建議、意見，對自我排班法以及彈性排班法進行采用，這樣可給醫護人員創造足夠自由的空間。若醫護人員犯一些無心的錯誤，可適當進行批評教育，但一定要考慮時間和場合，最重要的是要防止其再次犯錯[5]。另外，對溫馨和舒適以及衛生的工作環境進行創建，為了使醫護人員工作疲勞感減輕，需對溫馨和舒適以及衛生的工作環境進行創建，比方說可適度用字畫和貼圖來裝飾休息室。