心理干預對于減少學齡兒童術后心理陰影的影響研究

林 云

（桂林醫學院附屬醫院手術室，廣西 桂林 541000）

學齡兒童身心發育尚不成熟， 耐受力差，尚無獨立面對問題及處理問題的能力，兒童手術可能會對患兒的心理健康產生了危害，易出現心理異常和應激反應，不僅對麻醉誘導、手術療效有影響，還會造成術后一定時期內患兒心理及行為異常，因此在術前、麻醉前、術后進行有效的心理干預尤為重要。患兒的心理水平決定對疾病或手術的態度[1]，當手術時需與父母短暫分離獨立接受麻醉和手術的考驗，患兒的心理和生理可能產生較大的變化，大部分兒童表現為恐懼不安，部分表現為擔憂焦慮，甚者則表現為驚恐。患兒會出現哭鬧、惡心、嘔吐、驚呼、疲乏、厭食等現象，對患兒的健康和康復帶來一定的阻礙。通過在圍手術期對患兒進行心理有效的干預護理，能夠極大地提升患兒的護理依從性、麻醉配合程度、手術效果，減輕患兒的身心負擔，同時對患兒的社會交際能力起到一定保護作用，為減少學齡兒童術后心理陰影起到了非常大的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院手術患兒2017年2月-2017年8月在全麻下行腹腔鏡手術的180名患兒，隨機分為對照組（n=90）和觀察組（n=90），麻醉方法均為氣管內插管靜吸復合麻醉。其中2月至4月的90例患兒為對照組，5月至8月90例患兒為觀察組。兩組年齡、性別、手術時間、麻醉方式等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對照組常規護理，不用刻意增加任何心理干預措施，完善各項術前準備，由病房護士及家屬共同送到手術門口，由手術醫生、麻醉醫生、手術護士共同核對患兒身份正確無誤后能合作的直接接進手術間，不能合作的在手術室門口（我院屬于基層醫院沒有條件設兒童預麻室）強行給予少許鎮靜藥物然后接入手術間進行手術治療，患兒清醒時抗拒和害怕接受手術治療。

1.3 觀察組圍手術期采用心理干預的方法

護理人員對患兒進行干預 分別從認知、行為、情緒幾方面進行干預，取得患兒的信任，從而緩解患兒不良心理狀態。具體方法通過術前宣教，向患兒及其家屬進行相關疾病的病情講解以及發病機制、治療及術后康復等宣講，使得其對護理、麻醉、手術、康復等有比較科學、客觀的認識；針對患兒圍手術期所擔心和害怕的各種問題，有目的的應用通俗的語言進行心理疏導；鼓勵父母在圍手術期積極的陪伴患兒，可以帶患兒在庭院中散步，在患兒心情低落是與患兒聊天和講故事等；讓義工扮小丑 、電子游戲 、視聽教程提供術前信息 等，都可以明顯減輕患兒及父母術前的焦慮。從而減輕和消除患兒因認知缺乏或異常導致的心理問題。保證患兒能夠得到正面思想的影響，做到積極地面對治療。

2 圍手術期心理干預的作用

2.1 穩定患者情緒，調整應激狀態

瑞典的一項研究則表明，34.4%的手術兒童接受手術治療后至少會有一項行為問題，比如術后極度興奮、睡眠障礙、精神淡漠等等，會導致日后發生緊張、焦慮、甚至于抽搐等嚴重心理障礙[2]。李曉波在小兒入手術室前等候期的心理干預研究中發現，科學心理干預能使患兒及其家長的恐懼心理得以緩解，獲得他們積極的支持及配合，降低術前等候時患兒的哭鬧幾率，另外，還便于麻醉及實施手術治療方案。陳淑芹等通過“扮親法”對學齡前患兒術前心理干預研究發現，“扮親法”心理干預能有效預防學齡前兒童術前應激反應。陳華[3]等在術前醫學心理干預對全麻患兒蘇醒的影響的研究發現，圍術期應消除患兒恐懼感，做好解釋工作，使患兒有充分的思想準備，積極地配合治療，避免麻醉恢復期患兒的躁動、哭鬧，降低手術風險。

2.2 穩定患者呼吸循環功能，促進術后康復

圍手術期實施心理干預，通過對患兒的一系列心理干預，大大的降低了患兒焦慮和緊張程度，使其心率、呼吸、血壓平穩，提高麻醉手術安全性，減少患兒心理抵觸。

2.3 有效減輕疼痛

術后切口發生疼痛是手術應激反應的一個重要表現，疼痛控制不理想可對患兒術后恢復產生許多不良影響，不及時處理會直接影響疾病恢復。心理因素與疼痛程度密切相關，焦慮可加重患兒痛感，手術傷口的疼痛出現加重患兒的焦慮。

2.4 提高患兒配合程度

在兒童手術患兒的護理中，根據學齡兒童的心理特點，要特別注意做好此類患兒的心理護理，穩定患兒心理行為，有效的心理干預可以大大提高其手術、麻醉的合作程度。2.5 減輕圍手術期心理焦慮

據報道，有大于60%的兒童在術前及麻醉時非常焦慮，焦慮的產生與環境的改變直接相關。

2.6 有利于麻醉復蘇

小兒全身麻醉蘇醒期躁動的發生率為 10%～80% 。雖然躁動不安是短暫的，但卻會帶來嚴重危害，主要表現為心動過速、血壓增高等等， 從而增加出血的概率；造成傷口裂開、出血、窒息甚至手術失敗；躁動時患兒有可能會出現意外傷害或自傷[4]。樊林[5]等通過將認知干預運用到口腔治療兒童七氟烷全身麻醉后蘇醒期躁動的作用研究中發現，術前有效的認知干預，對門診學齡前患兒七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動起到了抑制作用。

2.7 融洽醫患關系

目前醫患關系日趨緊張，緩解目前醫患關系，溝通理解起橋梁作用， 通過圍手術期實施心理于預，醫患間的不斷交流和溝通，增進了患兒及其家屬對醫療行為的了解，取得了患兒的信任，有利于改善了患兒的緊張焦慮抗拒手術治療的心理，有如成人一樣，清醒時理智對待醫護人員給予的治療保護措施，減少學齡兒童術后心理陰影的發生，得到患兒及家屬認可，給病人提供優質的醫療行為。

3 結果

對比兩組手術患兒情況，學齡兒童心靈脆弱，圍手術期心理干預十分必要，對照組通過有效的心理干預調節患兒的心理狀態，創造積極的情緒，減少抗拒和抵觸，理智接受手術治療，減輕麻醉和手術給機體帶來的不利影響，降低術中和術后并發癥，有效減輕學齡兒童術后對接受手術治療的痛苦，同時減少手術心理陰影的發生。心理干預的方法繁多，不同的方法具備不同的效果，同樣的方法應用于不同患兒效果也不全一樣，因此，具體方法的選擇因根據患兒的年齡、性別、心理狀態、手術情況等進行個體化選擇。

4 結論

學齡兒童身心發育尚不成熟， 耐受力差，尚無獨立面對問題及處理問題的能力，兒童手術可能會對患兒的心理健康產生了危害，易出現心理異常和應激反應，不僅僅對手術效果、麻醉誘導有影響，還會造成手術后很長一段時期內患兒心理及行為異常，因此在手術前、麻醉前、術后進行有效的心理干預尤其重要。