微創經皮腎鏡取石術的護理體會進展研究

黎燕紅

（梧州市工人醫院泌尿外科，廣西 梧州 543000）

結石是我國臨床上較為常見的一種疾病，結石主要由于有機物或無機鹽組成，包括腎結石、尿路結石、膽囊結石等，臨床常表現為疼痛、血尿等，嚴重者可能導致尿毒癥。結石是指人體內腎臟、輸尿管、膽囊等腔中形成的固體快狀物，結石很容易導致管腔梗阻，從而導致結石部位液體的排除存在一定的困難，產生出血、感染等并發癥，嚴重威脅到人們的生存質量[2]。隨著我國醫療事業的不斷發展，治療結石的方式大量涌現，常見的例如微創經皮腎鏡取石術，由于其具有微創、傷口小、恢復快等優點，被人們所廣泛接受。

一、結石引發因素

結石發病的因素較為復雜，相關文獻報道，酸性體質的人更容易患有結石，由于我國飲食結構的改變，使得越來越多的人偏向于肉類飲食，忽略了蔬菜等食物的攝入，從而導致人體酸堿失衡，引發結石[3]。一般來說，飲水少的患者尿路系統會受到一定的影響，從而導致排尿困難，尿液中無機鹽的沉積會導致尿路結石的發生。有文獻指出，身體肥胖者以及不吃早餐者也較容易引發結石，肥胖人群喜歡食用高膽固醇、高脂肪的食物，這些食物都會導致結石的發病，而不吃早餐的話會導致患者膽汁分泌的減少，從而使膽汁濃度急劇升高，加大了結石發病的幾率。

此外，不愛運動、餐后吃零食、長期飲用高礦物質水等因素也會導致結石疾病的發生，因此日常生活中，應采取相關措施積極預防結石的發生，例如，建立規律的生活習慣，不熬夜；多食用蔬菜水果，多喝水，加速身體的發泄，少吃辛辣、刺激、油膩的食物，少吃菠菜、豆腐等；夏季避免長時間暴露在陽光下，從而導致尿量的減少；減少草酸和鈉的攝入，降低結石的形成幾率；積極加強體育鍛煉，減少骨鈣的流失，從而減少結石的產生；此外，應注意睡前不要喝牛奶，牛奶含鈣量較高，容易在尿中沉積形成結石。

二、微創經皮腎鏡取石術

微創經皮腎鏡取石術又稱之為打洞取石，主要是指從患者腰部行0.5cm左右的切口并建立取石通道，將腎鏡置入，采用碎石機將腎內結石取出，治療效果較為理想，具有安全、有效、取石徹底、微創性等優勢，縮短了患者的手術時間和住院時間，促進了患者的恢復，因此被廣泛運用到臨床中來[4]。

三、護理體會

1 術前護理

1.1 術前常規準備

患者行微創經皮腎鏡取石術進行治療前首先需要進行泌尿系統、肝腎功能、凝血功能等相關檢查，對患者結石的部位、大小、數量、形狀等進行了解，并做好胃腸道等常規手術準備，術前30min開始注射鎮靜劑。

1.2 心理護理

結石患者由于長期的疼痛會導致對疾病存在一定的恐懼心理，同時由于患者對于手術知識的缺乏，導致患者對手術存在懷疑、害怕的情緒，不良的心理環境會間接影響到患者的治療效果，因此需要根據不同患者的不同心理，對其進行心理疏導，同時對患者進行健康知識宣教，告知患者手術的方式、優勢等，并可以將其與傳統手術方式進行比較，增強患者治療的積極性和自信心。

1.3 體位訓練

術前3d可以開始指導患者進行體位訓練，包括截石位、俯臥位，每次訓練時間30min，根據患者具體情況逐漸延長至45min、60min、120min，幫助患者盡早適應手術中對于體位的需求。

2 術后護理

2.1 常規護理

微創經皮腎鏡取石術后應指導患者畸形平臥，并進行吸氧治療以及心電圖的監測，密切關注患者的生命體征；患者術后臨床上生命征平穩后視引流管情況可以適當進行床上活動，利于恢復減少術后并發癥；術后應禁食6h，若患者無明顯的惡心、嘔吐等癥狀，則可以指導患者進食半流質食物，并且需要告知患者多飲水，提高自身的排尿量，保持在3000ml左右，以達到沖洗尿路的目的。

2.2 管道護理

術后由于會對患者常規留置各種引流管，因此需要主要保持管道的暢通，防止管道脫落、擠壓等，同時需要密切關注引流液的性質、顏色、量等，定時清理引流液，避免堵塞情況的發生；術后需要告知患者注意保持尿管的通暢，并定期對尿道口進行擦洗，保持尿道口的清潔，術后7d左右根據患者具體情況選擇撤除導尿管的時間。

2.3 并發癥護理

患者術后可能引發感染、出血、臟器受損等并發癥的發生，因此需要結合患者的實際情況進行針對性的護理，例如，若患者發生感染，則需要關注患者的體溫變化情況，并指導患者服用抗菌藥物進行治療，同時可以告知多飲水，以保持引流管的暢通，從而降低感染的發生幾率；若患者術后出血，則需要密切關注患者血壓的變化情況，并及時進行止血的治療，采用止血藥物或者輸血方式輔助治療，嚴重者可以進行腎血管栓塞，或者通過夾閉腎造痿管，增高腎內壓力，從而做到壓迫止血；若患者術后鄰近器官受到損傷，例如腸穿孔等，需要及時進行治療，并觀察患者腹部情況以及呼吸情況。

2.4 出院指導

患者出院前可以對其進行健康知識宣教以及出院指導，告知患者根據結石成分分析結果進行飲食指導，患者出院后需要加大飲水量，從而增加排尿，但需要注意不能憋尿或者用力排尿，避免造成尿路感染；告知患者多食用蔬菜和水果，不食用動物內臟，不喝茶和咖啡，預防尿液沉淀導致結石復發；告知患者多休息，避免過勞，避免體力勞動，并且定期來醫院進行復查。

四、結束語

微創經皮腎鏡取石術是目前我國臨床上常使用的治療結石的手術方式，與傳統手術相比，其更具有微創性，手術切口較小，不會對患者造成疼痛感；與開放手術相比，該術損傷小、取石更為徹底；與腹腔鏡手術相比，該術對于腎臟周圍組織影響較小[5]。對于結石患者進行微創經皮腎鏡取石術，并輔以護理措施進行干預，極大的改善了患者的心理環境，緩解了患者不良的心理情緒，幫助患者建立了治療的自信心，同時加以對患者管道以及并發癥的護理，極大的保證了患者引流管的通暢，幫助患者順利排出液體，預防了并發癥的發生。綜上所述，術前準備、術后護理是保證結石患者手術順利進行的基礎，更為重要的是心理的護理，術前健康知識宣教、心理安撫、術后出院指導等提高了患者對于疾病的認知度，減少了患者出院后不良反應的發生，促進了患者術后的順利康復，臨床價值較高。