976例宮腔鏡日間手術患者的護理經驗

賴瑛英

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

日間手術是微創手術興起之后提出的手術模式之一，主要是指在患者進行手術的當日來院進行手術治療，手術結束后觀察并于24h內回家，患者多不在醫院過夜。目前日間手術多應用于普外科腹股溝疝修補術、膽囊切除術以及婦產科的微創治療中，尤其是婦產科的宮腔鏡手術其手術創傷小，醫院環境不利于患者身體及心理的康復[1]，患者在術后經短暫觀察后便回家其常態化的家庭環境十分利于患者術后創傷的恢復，且日間手術的發展也很大程度上提高優質醫療資源的利用率，可以使更多的患者享受到優質醫療資源。我院為滿足日間手術患者在院期間的護理需要，為降低日間手術術后不良情況的發生及發揮護士在患者圍手術期的作用，將我院2016年3月～2018年1月間行宮腔鏡日間手術的患者護理資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月～2018年1月間我院共行976例宮腔鏡日間手術，患者年齡為16～62歲，平均年齡為（32.14±6.74）歲，其中宮腔粘連分離術346例，宮腔鏡下內膜息肉摘除術274例，子宮矯形術129例，取環術197例，子宮肌瘤剔除術30例。手術進行時間為（27±8）min，術后留院觀察時間為2～6h。排除身體重要器官如心、肝、肺、腎、腦等存在嚴重器質性疾病的患者。

1.2 手術方法

對所有患者均使用靜脈麻醉，麻醉藥物使用丙泊酚或丙泊酚與舒芬太尼，采用面罩吸氧的方式，患者仰臥取截石位，在對患者進行外陰及陰道消毒后使用宮頸鉗將宮頸前唇夾持住，將探針插入以明確宮腔深度及方向。確認鏡鞘及光學鏡管間的空氣排出后打開光源并將宮腔鏡置入宮腔，經宮腔鏡向子宮內注入生理鹽水，依據所行手術不同調節膨宮壓力，一般膨宮壓力為10.66～21.33kPa，膨宮壓力調節適當后待確認視野明亮可進行操作后轉動鏡體對宮腔進行全面觀察。一般按照宮底→宮腔前壁→宮腔后壁→宮腔左壁→宮腔右壁→子宮角→輸卵管順序進行觀察，而后進行手術操作，在手術完成退出鏡體時對患者宮頸內口技宮頸管進行觀察。手術結束，將手術樣本送檢。

1.3 護理方式

術前認真核對患者信息，確認患者所行手術名稱，對所有手術器械進行檢查，確認無遺漏及故障。術中護士嚴密配合術者的操作，保證靜脈通路通暢，防止患者唾液誤吸，注意患者呼吸道通暢；術中及時調節膨宮壓力并根據需要更換膨宮液體，記錄膨宮液體出入量并適時提醒術者手術時間以免患者發生水中毒；觀察并記錄各項儀器參數并對異常參數進行及時處理。手術結束后患者生命體征平穩且有意識后將患者送入蘇醒室，記錄患者各項生命體征，及時對可能誘發頭暈、惡心的因素進行評估并盡量避免。在患者神志完全清醒且感覺肌力恢復正常、循環呼吸功能穩定、可自主排尿、走動時無眩暈感，根據相關評分標準對患者進行評分，達標后由醫師下達離院醫囑，未達標者繼續觀察。在患者離院時詳細交代后續注意事項并安排隨訪人員進行后續隨訪。

2 結 果

所有患者手術過程順利，術后觀察期間有7例患者出現惡心，4例患者出現嘔吐，9例患者訴眩暈，惡心癥狀患者予吸氧，嘔吐患者給予止吐藥，眩暈患者進一步觀察，在上述癥狀消失后進行評估，評估合格后方離院，所有患者均于24h內離院。

3 討 論

日間手術最早于1909年誕生于英國，在100多年的發展過程中，結合當前微創手術的發展，日間手術快捷、安全的特點越發顯著。當前婦產科微創手術技術不斷發展，先進的腔鏡技術不斷應用于臨床治療中，并且當前麻醉及護理觀念和技術的進步也使得日間手術得以大范圍推廣[2]，日間手術具有縮短住院時間、院內感染發生少、減少患者經濟開支等的優點，日間手術患者出院后還需要術前及術后的配套護理，由于術前及術后患者均不在院，存在較多的不確定性，因此圍手術期的護理十分重要，患者出院后不能很好的進行自我護理也可能引起患者術后不良事件的發生[3]。在患者整個圍術期應當以易懂的方式對患者進行宣教講解減少日間手術安全隱患。