微創下動態非融合手術治療腰椎管狹窄癥的康復護理

劉 杰，楊 陽，劉東宇

（武警河南省總隊醫院，河南 鄭州 450052）

腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種因素產生骨性和纖維性結構異常導致一處和多處管腔狹窄，使馬尾神經或神經根受壓所引起的一種綜合癥，發病原因多見于退行性病變，40歲以上多見，腰4-5節段發病率較高[1]。高齡腰椎管狹窄的病人，大多是因為腰椎退變所引起，往往表現為腰痛，有時向下肢放射，伴肢體麻、脹，走走停停，不能連續行走，嚴重時不能活動。因高齡患者往往合并有心腦血管等疾病，常規減壓融合手術創傷大、時間長、出血多，病人不能承受或易導致嚴重并發癥發生，只能選擇一些微創技術如椎間孔鏡、通道減壓等進行有限治療，而合并有腰椎不穩患者采用非融合固定技術，能得到較好的療效，手術過程也安全，是高齡腰椎管狹窄患者理想治療手段。隨著人們對健康問題認識的不斷深化，有關腰椎管狹窄癥治療 期間的一般護理已難以達到人們預期的康復需要。本文挑選了于2016年10月至2017年10月對實施微創下非融合手術的112例腰椎管狹窄癥患者加強了圍手術期的康復護理，效果良好，現報告如下：

1 臨床資料：

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月間手術治療腰椎管狹窄癥病例112例，男69例，女43例，年齡33-72歲，病癥持續時長4個月-20年，所有病例均有不同程度的腰腿痛、肢體的肌力減退和活動障礙。16例合并有大小便功能障礙。

1.2 手術方法

硬膜外麻醉或全麻，C型臂定位，微創通道，非融合系統固定，椎板減壓，摘除突出髓核。

1.3 結果

本組臨床療效評其優定，112例中98例圍手術期內問題改善，腰腿疼痛消失，感覺障礙減輕。良率達到85%以上，本組無1例發生嚴重病發癥。

2 康復護理方法

2.1 心理護理：

腰椎管狹窄癥作為一種影響患者進行性肢體功能障礙的疾病，可能會導致其他癥狀加重，保守治療效果不顯著，病程長，患者可產生各種各樣的情緒反應，腰椎手術屬大手術，多數病人擔心術中神經損傷，引起肢體癱瘓，大小便功能障礙等，針對病人的憂慮，通過向病人介紹該病的病因，說明手術均在直視下進行，神經根清晰可見，保護措施完善，另外，術中應用神經監護儀動態監護神經狀況。完全保障了手術的安全性。詳細闡述整個治療過程，并且以治療成功的病例來鼓勵患者，著重介紹治療期間每一項需要注意的問題，協調好患者心理。與此同時，要與家屬共同去給予患者必要的關懷，悉心呵護其術前極易受到波動的情緒。

2.2 手術前的康復訓練與護理：

2.2.1指導手術中體位與術后臥位訓練：（1）手術過程中臥姿練習：患者保持俯臥體位，并在其腹部置放適宜高度的靠枕，使其可將四肢頭頸部擺舒適，腰部制動，堅持2-3h。（2）訓練術后臥位：去枕平臥，軀干保持一直線不向任何方向偏離，并教會家屬翻身的方法及時間。（3）訓練臥位大小便以預防術后因不習慣造成便秘等并發癥。

2.2.2評估雙下肢肌力，感覺異常的平面，有無括約肌功能障礙及其他癥狀，并作記錄為術后對比提供依據。

2.3 術后康復護理：

2.3.1基本功能的康復護理：（1）體位：按術前訓練方法指導臥位與翻身，術后6小時可墊枕。（2）術后檢測生命體征，保持呼吸道通暢。觀察患肢末梢血運和感覺。（3）密切觀察切口敷料有無滲血及引流管是否固定通暢，觀察引流液色、量。（4）保持尿管固定通暢，一般術后24小時拔除，拔除前鍛煉膀胱充盈功能。（5）術后飲食，6小時后可流質飲食，第二日可普通飲食，指導患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。便秘時調整飲食結構，多食粗纖維食物。

2.3.2肢體的功能的鍛煉與康復護理（1）術后1天開始進行直腿抬高訓練，防止神經根粘連。（2）雙下肢功能鍛煉。評估術后雙下肢的肌力，感覺運動能力改善情況，制定功能鍛煉計劃。（3）下床活動。術后根據病人腰痛，腿痛恢復情況，5-7日帶腰圍護腰下床活動，范圍僅限于洗漱，飲食和入廁等最基本的生活活動，以后由少到多逐漸增加活動量。活動時需專人看護，活動量以不疲勞為度。

2.4 出院康復護理

（1）術后腰圍護腰6-8周，防止腰部活動過度和受累。2個月后去腰圍鍛煉腰背肌功能，以免腰部肌肉退化和萎縮。（2）繼續下肢功能鍛煉，如直立扶物后踢腿和倒走等。（3）教會病人腰背肌鍛煉方法—飛燕點水式：保持俯臥體位，將頸部身后拉伸，然后引領胸部離開床體，患者上肢自背后開始拉伸，雙膝保持伸直，以腹部作為身體支撐，雙腿向上抬起，保持俯臥兩頭起姿勢，即飛燕點水式，

也可加強五點支撐的鍛煉。（4）建立良好的生活模式：經常改變坐姿，不可長時間地站或坐，不宜長期臥床，床上休息最好臥硬板床，恢復期禁止舉重和彎腰。

3 結論

腰椎管狹窄癥合并有腰椎不穩患者采用非融合固定技術，能得到較好的療效，手術過程也安全，是高齡腰椎管狹窄患者理想治療手段。圍手術期的康復護理較一般護理更加廣泛，既包括疾病減輕和痊愈的過程，還包括對患者肌體功能的重建護理。本組112例手術患者術后恢復情況表明，患者的心理康復與軀體康復同樣重要。強化訓練患者術前|、中、后的體位及手術的承受能力及術后活動能力，積極預防病發癥，提高生活質量是康復護理的重要內容。我們認為康復護理必須貫穿整個圍手術期，忽略任何一個環節均可影響其康復效果[2]。