血清硒水平和尿碘水平對甲狀腺癌患病的影響研究

張麗

人體內缺乏碘元素會引起甲狀腺腫大，因此我國政府提倡制造和食用加碘鹽，國民的碘營養健康狀況有所提高，我國甲狀腺疾病譜也發生了較大變化[1]。然而根據統計結果，從上世紀八十年代開始我國甲狀腺癌的發病率呈現上升趨勢，專家學者的研究結果表明[2-6]，人體內碘水平與甲狀腺癌的發病率呈正相關。而硒元素與甲狀腺抗氧化和甲狀腺激素合成、代謝有關。基于此背景，現對血清硒水平和尿碘水平對甲狀腺癌患病的影響進行探討，以期得到人體內硒水平和碘水平與甲狀腺癌發病的關聯性，為甲狀腺癌早期診斷和預防工作提供指導，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取150例健康體檢患者為對照組，為2016年1—12月于我院健康體檢中心接受全面檢查的患者，均為健康人群，無甲狀腺類疾病（甲狀腺形態正常）。

150例甲狀腺癌患者均為2016年1月—2017年12月于我院甲狀腺外科就診并接受手術治療的患者，所有患者均存在不同程度甲狀腺形態異常。回顧性分析150例健康受檢者和150例甲狀腺癌患者臨床檢查資料，對比健康受檢者和甲狀腺癌患者體內血清硒水平和尿碘水平差異，探究血清硒水平和尿碘水平與甲狀腺癌發病之間的關聯性。

1.2 方法

所有受試者均行血清硒水平和尿碘水平檢查。具體方法如下。

（1）血清硒水平檢測：于空腹狀態抽取靜脈血樣本，容量4 ml，于37℃下進行離心，轉速3 600 r/min，離心5 min，分離后取上層血清并低溫保存。檢測時，先滴入1 ml濃硝酸溶液與1 ml濃高氯酸溶液，于電熱板上低溫消化，加熱蒸干后使用硝酸溶液淋洗容器，定容為10 ml樣本。采用石墨爐院子吸收光譜法檢測血清硒水平，試劑為中國疾病預防控制中心發行。血清硒水平結果分三級，分別為＜ 100 μg/L、100 ～ 149 μg/L、＞ 150 μg/L。

（2）尿碘水平檢測：取所有受檢者中段尿10 ml樣本，使用清潔聚乙烯塑料進行密封，于4℃冰箱內保存待檢。采用過砷鈰催化分光光度法測定尿碘水平，試劑為中國疾病預防控制中心發行。將尿碘水平分為四級，＜100 μg/L為缺碘，100～199 μg/L為適量，200～299 μg/L輕微過量，＞300 μg/L為過量。

1.3 統計學方法

將收集到的數據使用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（均數±標準差）表示，經χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

根據統計學分析，兩組受檢者血清硒水平、尿碘水平差異存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組150例患者血清硒水平＜100μg/L占103例，血清硒水平100～149μg/L占35例，＞150μg/L占12例，對照組150例健康受檢者血清硒水平＜100μg/L占10例，血清硒水平100～149μg/L占27例，＞150μg/L占113例。觀察組150例患者尿碘水平＜100μg/L占5例，100～199μg/L占30例，200～299μg/L占30例，＞300μg/L占85例，對照組150例健康受檢者尿碘水平＜100μg/L占23例，100～199μg/L占50例，200～299μg/L占65例，＞300μg/L占12例，從中看出甲狀腺癌患者低硒水平和高尿碘水平出現的概率較高，分別占比68.7%和56.7%；而健康受檢者出現低血清硒水平和高尿碘水平的概率則占比6.7%和8.0%，這提示地血清硒水平和高尿碘水平與甲狀腺癌的發生具有較大關聯性。

3 討論

甲狀腺癌是一種較為常見發生于內分泌系統的腫瘤，根據臨床統計該病無明顯的年齡分布，可發生于任何年齡段，但臨床中尚未對甲狀腺癌的發病機制得到結果，距國內外專家學者的研究與報道，已知與甲狀腺癌發病相關的因素有性激素、年齡、微量元素的攝入、遺傳因素等，但未明確各種因素與甲狀腺癌發病的具體關聯[7-9]。

硒元素與碘元素是人體必須的兩種微量元素。在機體內，硒元素是調控抗壓基因表達因子的重要參與者，其具有抑制細胞分裂、促進分化和誘導癌細胞程序性死亡的結果，換句話說，硒元素水平的高低與癌癥發病率有密切聯系。在甲狀腺代謝中，硒元素能夠催化甲狀腺素的轉化，將T4轉化為T3，而T3是維持甲狀腺正常功能的關鍵。因此，當人體內硒水平下降時，T3水平也會隨之下降，引發甲狀腺代謝異常，進而導致甲狀腺形態異常，構成甲狀腺癌的發病基礎[10-12]。

近幾年來流行病學調查結果發現，碘在人體內含量的高低與甲狀腺癌的發病率呈正相關，其是甲狀腺乳頭狀癌最主要的高危因素。當機體長期處于高碘狀態時，機體內NIS轉錄、表達能力下降，甲狀腺攝入碘元素的能力會降低，打破甲狀腺體內環境的穩態，增加BRAF特異性基因突變概率，最終誘發甲狀腺癌。

在本組研究中，回顧性分析了150例健康受檢者和150例甲狀腺癌患者的全面檢查資料，經統計學分析和回歸分析，發現血清硒水平和尿碘水平與甲狀腺癌的發病率有較大關聯性。約60%～80%的甲狀腺癌患者存在低血清硒水平和高尿碘水平。

綜上所述，雖然并非所有低血清硒水平與高尿碘水平患者為甲狀腺癌患者，但可以肯定的是低血清硒水平和高尿碘水平是高危因素，當出現低血清硒水平和高尿碘水平時應做好甲狀腺癌的預防工作。

[1] 馬欣，張麗，楊雯雯，等.血清硒水平和尿碘水平對甲狀腺癌患病的影響研究[J].中國全科醫學，2017，20（34）：4270-4274．

[2] 白超，魏巍，張麗，等.烏魯木齊地區人群碘和硒營養狀態與甲狀腺癌相關性研究[J].新疆醫科大學學報，2016，39（9）：1183-1186．

[3] 劉衛懷，李鵬飛，張遠炎，等.甲狀腺結節性疾病尿碘水平與臨床病理關系分析[J].中華全科醫學，2016，14（6）：957-958，992．

[4] 莫慧，李繁.甲狀腺結節性疾病尿碘水平與臨床病理關系[J].影像研究與醫學應用，2018，2（6）：180-181．

[5] 李紅海，曲淑君，李廣平，等.唐山地區甲狀腺疾病患者尿碘水平研究[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（7）：1038-1040．

[6] 黃春云.374例妊娠期婦女甲狀腺功能與尿碘水平調查[J].內蒙古中醫藥，2017，36（1）：82．

[7] 陳翠霞，羅錚錚，侯文群，等.甲狀腺結節性疾病與碘營養水平關系的臨床研究[J].川北醫學院學報，2016，31（6）：851-854．

[8] 楊麗婉，吳乃君，陳笑嬉，等.妊娠早期孕婦尿碘水平與甲狀腺功能的相關性研究[J].中國現代醫學雜志，2018，28（3）：83-86．

[9] 陳一蕊.不同孕期婦女尿碘水平與甲狀腺功能分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（17）：177-178．

[10] 龍雄，陳曉銘，馬育林，等.血清25羥-維生素D、碘營養狀況與自身免疫性甲狀腺病的相關性[J].中國老年學雜志，2017，37（17）：4362-4363．

[11] 秦翠，張巧，時立新，等.維生素D營養狀況對自身免疫性甲狀腺疾病的影響[J].貴州醫科大學學報，2016，41（6）：692-695．

[12] 陳赟，馬維青.尿碘與甲狀腺疾病相關性研究進展[J].臨床與病理雜志，2016，36（9）：1423-1429．