血清硒水平和尿碘水平對(duì)甲狀腺癌患病的影響研究

張麗

人體內(nèi)缺乏碘元素會(huì)引起甲狀腺腫大，因此我國(guó)政府提倡制造和食用加碘鹽，國(guó)民的碘營(yíng)養(yǎng)健康狀況有所提高，我國(guó)甲狀腺疾病譜也發(fā)生了較大變化[1]。然而根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，專(zhuān)家學(xué)者的研究結(jié)果表明[2-6]，人體內(nèi)碘水平與甲狀腺癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。而硒元素與甲狀腺抗氧化和甲狀腺激素合成、代謝有關(guān)。基于此背景，現(xiàn)對(duì)血清硒水平和尿碘水平對(duì)甲狀腺癌患病的影響進(jìn)行探討，以期得到人體內(nèi)硒水平和碘水平與甲狀腺癌發(fā)病的關(guān)聯(lián)性，為甲狀腺癌早期診斷和預(yù)防工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取150例健康體檢患者為對(duì)照組，為2016年1—12月于我院健康體檢中心接受全面檢查的患者，均為健康人群，無(wú)甲狀腺類(lèi)疾病（甲狀腺形態(tài)正常）。

150例甲狀腺癌患者均為2016年1月—2017年12月于我院甲狀腺外科就診并接受手術(shù)治療的患者，所有患者均存在不同程度甲狀腺形態(tài)異常。回顧性分析150例健康受檢者和150例甲狀腺癌患者臨床檢查資料，對(duì)比健康受檢者和甲狀腺癌患者體內(nèi)血清硒水平和尿碘水平差異，探究血清硒水平和尿碘水平與甲狀腺癌發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)性。

1.2 方法

所有受試者均行血清硒水平和尿碘水平檢查。具體方法如下。

（1）血清硒水平檢測(cè)：于空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血樣本，容量4 ml，于37℃下進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3 600 r/min，離心5 min，分離后取上層血清并低溫保存。檢測(cè)時(shí)，先滴入1 ml濃硝酸溶液與1 ml濃高氯酸溶液，于電熱板上低溫消化，加熱蒸干后使用硝酸溶液淋洗容器，定容為10 ml樣本。采用石墨爐院子吸收光譜法檢測(cè)血清硒水平，試劑為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)行。血清硒水平結(jié)果分三級(jí)，分別為＜ 100 μg/L、100 ～ 149 μg/L、＞ 150 μg/L。

（2）尿碘水平檢測(cè)：取所有受檢者中段尿10 ml樣本，使用清潔聚乙烯塑料進(jìn)行密封，于4℃冰箱內(nèi)保存待檢。采用過(guò)砷鈰催化分光光度法測(cè)定尿碘水平，試劑為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)行。將尿碘水平分為四級(jí)，＜100 μg/L為缺碘，100～199 μg/L為適量，200～299 μg/L輕微過(guò)量，＞300 μg/L為過(guò)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組受檢者血清硒水平、尿碘水平差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組150例患者血清硒水平＜100μg/L占103例，血清硒水平100～149μg/L占35例，＞150μg/L占12例，對(duì)照組150例健康受檢者血清硒水平＜100μg/L占10例，血清硒水平100～149μg/L占27例，＞150μg/L占113例。觀察組150例患者尿碘水平＜100μg/L占5例，100～199μg/L占30例，200～299μg/L占30例，＞300μg/L占85例，對(duì)照組150例健康受檢者尿碘水平＜100μg/L占23例，100～199μg/L占50例，200～299μg/L占65例，＞300μg/L占12例，從中看出甲狀腺癌患者低硒水平和高尿碘水平出現(xiàn)的概率較高，分別占比68.7%和56.7%；而健康受檢者出現(xiàn)低血清硒水平和高尿碘水平的概率則占比6.7%和8.0%，這提示地血清硒水平和高尿碘水平與甲狀腺癌的發(fā)生具有較大關(guān)聯(lián)性。

3 討論

甲狀腺癌是一種較為常見(jiàn)發(fā)生于內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)該病無(wú)明顯的年齡分布，可發(fā)生于任何年齡段，但臨床中尚未對(duì)甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制得到結(jié)果，距國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者的研究與報(bào)道，已知與甲狀腺癌發(fā)病相關(guān)的因素有性激素、年齡、微量元素的攝入、遺傳因素等，但未明確各種因素與甲狀腺癌發(fā)病的具體關(guān)聯(lián)[7-9]。

硒元素與碘元素是人體必須的兩種微量元素。在機(jī)體內(nèi)，硒元素是調(diào)控抗壓基因表達(dá)因子的重要參與者，其具有抑制細(xì)胞分裂、促進(jìn)分化和誘導(dǎo)癌細(xì)胞程序性死亡的結(jié)果，換句話說(shuō)，硒元素水平的高低與癌癥發(fā)病率有密切聯(lián)系。在甲狀腺代謝中，硒元素能夠催化甲狀腺素的轉(zhuǎn)化，將T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3，而T3是維持甲狀腺正常功能的關(guān)鍵。因此，當(dāng)人體內(nèi)硒水平下降時(shí)，T3水平也會(huì)隨之下降，引發(fā)甲狀腺代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺形態(tài)異常，構(gòu)成甲狀腺癌的發(fā)病基礎(chǔ)[10-12]。

近幾年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，碘在人體內(nèi)含量的高低與甲狀腺癌的發(fā)病率呈正相關(guān)，其是甲狀腺乳頭狀癌最主要的高危因素。當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于高碘狀態(tài)時(shí)，機(jī)體內(nèi)NIS轉(zhuǎn)錄、表達(dá)能力下降，甲狀腺攝入碘元素的能力會(huì)降低，打破甲狀腺體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，增加BRAF特異性基因突變概率，最終誘發(fā)甲狀腺癌。

在本組研究中，回顧性分析了150例健康受檢者和150例甲狀腺癌患者的全面檢查資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和回歸分析，發(fā)現(xiàn)血清硒水平和尿碘水平與甲狀腺癌的發(fā)病率有較大關(guān)聯(lián)性。約60%～80%的甲狀腺癌患者存在低血清硒水平和高尿碘水平。

綜上所述，雖然并非所有低血清硒水平與高尿碘水平患者為甲狀腺癌患者，但可以肯定的是低血清硒水平和高尿碘水平是高危因素，當(dāng)出現(xiàn)低血清硒水平和高尿碘水平時(shí)應(yīng)做好甲狀腺癌的預(yù)防工作。

[1] 馬欣，張麗，楊雯雯，等.血清硒水平和尿碘水平對(duì)甲狀腺癌患病的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（34）：4270-4274．

[2] 白超，魏巍，張麗，等.烏魯木齊地區(qū)人群碘和硒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺癌相關(guān)性研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（9）：1183-1186．

[3] 劉衛(wèi)懷，李鵬飛，張遠(yuǎn)炎，等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病尿碘水平與臨床病理關(guān)系分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（6）：957-958，992．

[4] 莫慧，李繁.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病尿碘水平與臨床病理關(guān)系[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（6）：180-181．

[5] 李紅海，曲淑君，李廣平，等.唐山地區(qū)甲狀腺疾病患者尿碘水平研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（7）：1038-1040．

[6] 黃春云.374例妊娠期婦女甲狀腺功能與尿碘水平調(diào)查[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（1）：82．

[7] 陳翠霞，羅錚錚，侯文群，等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病與碘營(yíng)養(yǎng)水平關(guān)系的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（6）：851-854．

[8] 楊麗婉，吳乃君，陳笑嬉，等.妊娠早期孕婦尿碘水平與甲狀腺功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（3）：83-86．

[9] 陳一蕊.不同孕期婦女尿碘水平與甲狀腺功能分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（17）：177-178．

[10] 龍雄，陳曉銘，馬育林，等.血清25羥-維生素D、碘營(yíng)養(yǎng)狀況與自身免疫性甲狀腺病的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（17）：4362-4363．

[11] 秦翠，張巧，時(shí)立新，等.維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（6）：692-695．

[12] 陳赟，馬維青.尿碘與甲狀腺疾病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].臨床與病理雜志，2016，36（9）：1423-1429．