醫院臨床藥學學科的建設與發展

曲丕

隨著我國醫藥衛生體制改革的深入發展，醫院藥事管理地位愈發重要，傳統的藥物供應和服務不能滿足日益增長的臨床需要，自然也就不能滿足臨床藥學服務需求。作為醫院藥事管理人員，應深入思考如何持續醫院臨床藥學服務質量，完善臨床藥學服務體系，更新藥事管理工作模式，從而更好的保障臨床用藥的安全性與合理性。文章通過查閱和了解臨床藥學歷史沿革及國家相關法律法規和文獻，剖析國內、外醫院臨床藥學的工作現狀和模式，就現代醫院臨床藥學學科未來建設的模式做了深入的探討，為未來醫院臨床藥學新的發展和模式提供思路。

1 臨床藥學的歷史沿革

臨床藥學是從醫院藥學中分離出來的一個分支，其以患者為對象，以提高臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，是研究藥物防病治療的合理性和有效性的藥學學科，主要是研究藥物在人體內代謝過程中發揮最高療效的理論與方法，是研究和實踐藥物臨床合理應用方法的綜合應用技術學科，它側重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫療質量，它應該得到臨床醫、護、藥人員的共同關注。

“臨床藥學概念”是上世紀50年代由美國率先提出的，60年代初在各高等學校設立了“臨床藥學專業”，并在醫院首次“臨床藥師制”[1]。中國首次在《醫療機構藥事管理暫行規定》中提出建立“臨床藥師制”；國務院于2005年8月頒發《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，加強醫療機構麻醉藥品、精神藥品處方管理，保證患者正常醫療需求，臨床藥學部及臨床藥師應參與麻醉藥品和第一類精神藥品的監管工作，防止麻醉藥品、精神藥品流入非法渠道；教育部于2008年經審批決定在高等學校藥學院設置“臨床藥學專業”，要求畢業生應具備基礎醫學、臨床醫學和藥學的基本理論知識；臨床合理用藥與安全用藥的基本理論知識；體液中藥物濃度測定的原理、方法與實驗技能；新藥及藥物新劑型、新制劑的臨床藥理觀察與評價的初步能力等，以滿足日益增長的臨床需要；教育部進一步修訂公布《處方管理辦法》，規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全；2010年12月《二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）》制定并公布，明確了藥學部門建設的基本標準；2012年4月原衛生部公布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]規定，指出醫療機構要配備專職抗感染治療的臨床藥師，參與臨床抗感染用藥和管理，原衛生部又陸續出臺了一系列促進醫藥產業健康發展的政策，如：發布了關于開展臨床藥師培養工作的指導意見、建立臨床藥師培訓基地、臨床藥師培訓試點等，在這些政策的帶動下，使醫院藥事法規體系的建設日臻完善，促進了醫院臨床藥學工作的順利開展。

2 臨床藥師制及發展現狀

臨床藥師制是臨床藥學的核心，藥師通過參與臨床藥物治療，協同醫師共同制定適宜的用藥方案，設計個體化用藥方案、對患者進行用藥監護、及時發現及上報不良反應和用藥錯誤，廣泛參與臨床用藥實踐，促進藥物合理使用，保障患者用藥安全等，在臨床實踐中發揮著重要的作用[3]。美國的臨床藥師制已經過五十余年的建設與實踐，臨床藥師隊伍已非常成熟[4]，在我國，臨床藥師也已成為臨床治療團隊不可或缺的成員之一[5]，以我院臨床藥師日常工作為例，主要包括：（1）處方點評及不合理用藥點評：抽查當月住院病歷及門診處方，進行處方與不合理用藥點評，對處方書寫不規范、超劑量用藥、超適應證、無適應證用藥及配伍禁忌等進行分析，指出用藥中存在問題及改進措施，促進藥物的合理規范使用，獎懲結果與各科室績效掛鉤，確保醫療質量安全，提高臨床療效；（2）負責藥品不良反應上報監測：及時提醒廣大醫務人員嚴格掌握適應證，通告各臨床科室加強警戒，嚴防不良反應的再次發生；（3）日常參與抗感染藥物治療與專項整治工作：臨床藥師在抗菌藥物分級管理與遴選、控制合理用藥指標、處方及用藥醫囑點評與應用評價、指導患者安全用藥、研究分析抗菌藥物臨床應用評價等工作中都發揮了重要作用，通過制定全院抗菌藥物整治方案，不定期對重點科室抗菌藥物進行專項檢查及點評，對全院醫、藥、護相關人員進行培訓及考試，對當月用量排名靠前的、非抗菌藥物注射劑及口服劑按金額及數量排名，對抗生素使用強度、使用率、藥占比等予以公示，對不合理處方予以點評并公示；（4）定期編輯出版臨床藥訊：對當月或當季度的醫院合理用藥信息進行提示，普及藥學知識、解讀合理用藥，積極通過小手冊、彩頁等形式進行用藥信息宣傳；（5）在門診導診臺開設專門用藥咨詢窗口，為醫生、護士及患者提供用藥咨詢服務。

3 臨床藥學發展的問題與展望

近年來，在新醫改政策的支撐下，盡管我國醫院臨床藥學工作取得了一定的成績與進步[6-8]，但臨床藥學學科發展仍然存在諸多問題，如臨床藥師細化制度不足、缺乏完善的政策和法規制度、缺乏針對性的藥學教育培訓、臨床藥師無法適應工作、教育模式單一、培養目標不明確等[9]，這些問題都直接導致臨床藥師在開展臨床藥學服務時存在問題。同時，更多的實際問題凸顯，如臨床藥師素質相對不足，整體學歷較低[10]，掌握的臨床知識與臨床醫生相比明顯不足，導致大部分臨床藥師無法為患者和醫師提供深度的藥學服務；多數臨床藥師都感到在醫院里存在價值小，不受到臨床醫生的重視，提出的用藥建議不容易被采納和重視；而且多數醫院對臨床藥師的觀念尚未轉變，認為藥師就是“售貨員”，不是“管理員”，長期沒有科室競爭，不接納新知識，嚴重與臨床工作脫節。臨床藥學的工作模式仍處于探索、摸索階段，各項工作有待進一步規范化、具體化，醫院未來的工作可集中在以下幾個方面：（1）形成考核及激勵機制，探索解決臨床藥學有償服務問題：量化、細化工作目標，優化工作效率，形成院內、科內考核及激勵機制，如鼓勵學習、撰寫文章，并與績效掛鉤，促進臨床藥學日常工作的規范和高效進行，積極探索臨床藥師服務收費標準及收費項目，調動群體積極性；（2）加強行業內學習及培訓：臨床藥師知識水平有限，缺乏臨床實踐工作經驗和能力，醫院應加大對在職臨床藥學人員的培訓和繼續教育工作，讓更多藥師參加規范化培訓，提高對臨床合理用藥參與程度和水平[11]；（3）加強人才儲備：臨床藥學人才還很短缺，醫院每年要做好人才引進規劃，加強藥學人才的引進力度，以人文本，構建多層次的臨床藥學人才培養結構，滿足了藥學領域的不同需求，國家和地方政府應加大資金投人，在藥品降價讓利于民的同時，確保藥學專業技術人員的收入水平[12-13]。廣泛爭取社會各渠道的資金注入，發揮高校、科研院所和生產企業三方面優勢，加快培養相關的研究技術人才，同時廣招人才，吸引更多從事本領域研究和開發的留學人員歸國參與該領域工作；（4）多元化、多渠道發展：醫院應加強臨床藥學實驗室、個體化藥學服務平臺、資料室等基礎設施建設，建立靜脈配置中心[14]，大力開展血藥、尿藥濃度監測，根據患者遺傳信息出具個體化用藥指導建議，為臨床提供科學合理的數據，使臨床治療更準確及時，有效減少不良反應，降低藥占比。（5）創建學習型科室：醫院臨床藥學與藥房不同，對臨床服務水平要求更高，科室內人員更應加強和重視業務水平的提高，探索獎懲機制，形成科室良性競爭，努力打造和營造濃厚的學術氛圍，應通過各種途徑和方式提高專業理論基礎知識，提升專業技術水平。（6）各個基層醫療機構的領導應大力摒棄傳統的“重醫輕藥”的觀念，用發展的眼光重新審視醫院臨床藥學的重要性，高度重視醫院藥事管理工作，充分認識到醫院藥事管理所包含的豐富內涵，即業務管理、組織管理、技術管理、質量管理、物資設備管理、信息管理、經濟管理，將這項工作抓緊落實，成為醫院醫療工作中的重要一環，為進一步提高醫療質量、保證患者安全、有效、經濟用藥提供更好的服務。

[1] 吳永佩，顏青.我國臨床藥學發展的回顧與思考[J].中國臨床藥學雜志，2014，23（1）：1-8．

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