早產(chǎn)兒PICC不同穿刺部位的留置效果觀察

宋樹環(huán) 于秀榮*

（濱州醫(yī)學(xué)院 山東濱州 256600）

新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指經(jīng)新生兒上肢的貴要靜脈或下肢的隱靜脈、頭皮靜脈等外周靜脈穿刺，將一條放射顯影、硅膠材料制成的導(dǎo)管沿靜脈送入，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的技術(shù)。PICC具有置入操作簡單、可在體內(nèi)保留較長時間等優(yōu)點(diǎn)，這種血管通路裝置（VAD）為新生兒提供了一種用于輸注靜脈營養(yǎng)液、高滲藥物的輸液通路[1]。由于早產(chǎn)兒大部分需要靜脈營養(yǎng)支持治療，外周血管薄而細(xì)，易損傷且不耐反復(fù)穿刺，所以選擇合適的輸液途徑顯得尤為重要[2]。本文重點(diǎn)對早產(chǎn)兒PICC不同穿刺部位的留置效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月在我院行PICC穿刺的早產(chǎn)兒100例，胎齡30～35周，體重1.5～2.2 kg。根據(jù)穿刺部位分為A組、B組、C組，其中A組接受貴要靜脈穿刺43例（男22例，女21例），B組接受顳淺靜脈穿刺21例（男10例，女11例），C組接受大隱靜脈穿刺36例（男12例，女14例）。全部入選患兒的家屬均簽署PICC穿刺知情同意書。三組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：由2名具有PICC穿刺資格且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作，全程嚴(yán)格無菌操作，按常規(guī)方法采用美國BD公司生產(chǎn)的1.9 Fr規(guī)格PICC穿刺包，正確體外測量，于右上肢扎止血帶保證靜脈處于充盈狀態(tài)，局部消毒、鋪巾，穿刺成功導(dǎo)管緩慢送入，送管過程中動作輕柔，防止損傷血管內(nèi)膜，到導(dǎo)管達(dá)到肩峰時，將患兒頭部偏向穿刺側(cè)，將導(dǎo)管送至測量長度，置管后即行x線檢查，確定置管位置無誤[3]。B組：沿顳淺靜脈以及頸外靜脈走向，正確體外測量，做常規(guī)消毒鋪巾，完成穿刺后將導(dǎo)管的末端送往事先預(yù)定的長度，用10 mL注射器抽回血后抽取生理鹽水（1～2 cm）沖洗導(dǎo)管，做好固定工作，術(shù)后給予患兒拍攝X線片了解導(dǎo)管位置[4]。C組：大隱靜脈按照常規(guī)穿刺，送管長度為預(yù)定的長度，做好固定，X線確定導(dǎo)管位置，尖端最佳位置為下腔靜脈內(nèi)部及膈肌上部分和患兒心影外的1 cm[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組導(dǎo)管一次性到位率、非計劃拔管發(fā)生率、留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管一次性到位率

A組一次性到位35例，導(dǎo)管一次性到位率為81.40%；B組一次性到位19例，導(dǎo)管一次性到位率為90.48%；C組一次性到位34例，導(dǎo)管一次性到位率為94.44%。三組導(dǎo)管一次性到位率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.014，P=0.022）。

2.2 導(dǎo)管非計劃拔管原因及非計劃拔管留置時間

A組非計劃拔管率為18.60%（8/43），其中包括導(dǎo)管阻塞5例、導(dǎo)管滑脫3例；非計劃拔管留置時間（22.23±6.52）d。B組非計劃拔管率為19.05%（4/21），其中包括導(dǎo)管阻塞、感染各有2例；非計劃拔管留置時間（22.03±5.78）d。C組非計劃拔管率為8.33%（3/36），其中包括導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、滲漏各有1例；非計劃拔管留置時間（28.43±6.12）d。三組間導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.325，P=0.245）；三組非計劃拔管留置時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.214，P=0.023）.

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈穿刺導(dǎo)管一次性到位率比其他兩個穿刺部位成功率高，其中貴要靜脈穿刺成功率最低，究其原因可能與解剖位置相關(guān)。三組非計劃拔管發(fā)生率具備統(tǒng)計學(xué)差異，但大隱靜脈部位穿刺非計劃拔管發(fā)生率低于其他兩組。沈紅五等[6]提到，下肢靜脈與上肢靜脈置管相比，穿刺成功率高、異位發(fā)生率低，建議在新生兒PICC中嘗試常規(guī)選擇下肢靜脈，上肢靜脈分支眾多，且角度小，致使PICC經(jīng)上肢置管易發(fā)生誤人頸靜脈或反折至腋靜脈等，經(jīng)大隱靜脈PICC置管，分支少而直，故導(dǎo)管異位發(fā)生率低，不容易發(fā)生導(dǎo)管異位。

國外通過對中心靜脈置管的血液動力學(xué)的預(yù)期觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)下肢進(jìn)行PICC置管是安全有效的。Hoang等[7]研究發(fā)現(xiàn)下肢靜脈置管時，導(dǎo)管尖端在下腔靜脈的下部和導(dǎo)管尖端在右心房以下的下腔靜脈上部的置管一樣安全。

綜上所述，下肢靜脈與其他靜脈置管路徑相比，具有穿刺成功率高、異位發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，建議在新生兒PICC中嘗試常規(guī)選擇下肢靜脈，降低非計劃拔管情況的發(fā)生，延長置管時間。

參考文獻(xiàn)

[1]Janet Pettit. Technological advances for PICC placement and management[J]. Advances in Neonatal Care,2007,7(3):122-131.

[2]李 磊,王自珍,董建英.一例超早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)及效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(17):2495-2498.

[3]梁海華,謝巧慶,吳施惠,等.影響早產(chǎn)兒留置外周中心靜脈管效果的因素分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2003,(04):14-16.

[4]王建榮,李 冰.經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2009,9(02):10-14.

[5]高麗華,李小燕,吳容燕.新生兒經(jīng)不同外周靜脈置入PICC導(dǎo)管的臨床觀察及分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(02):137-141.

[6]沈紅五,繆愛梅,茅志娟.PICC兩種置管途徑在新生兒中應(yīng)用的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):351-353.

[7]Hoang V, Sills J, Clifton Koeppen R, et al. Peripherally insertedcentral catheter inserted from the lower extremity veins:cathetertipplacement[J]. J Neonat Perinat Med,2010,3(1):27-31.