微創經皮腎鏡取石術治療無積水腎結石并發癥觀察與護理干預分析

高潔芳*，鄧燕飛，楊 藝，韋曉藝

（廣西壯族自治區南溪山醫院泌尿外科護理，廣西 桂林 541002）

腎結石是一種由于腎臟內一些有機基質和晶體物質的異常聚積而導致的疾病類型［1］,是泌尿系統的多發病、常見病，青壯年男性的發病率較女性高,左右側的發病概率相當。腎結石患者大多無癥狀，但若結石滑落至輸尿管引起輸尿管梗阻，則會出現腰腹部絞痛、煩躁不安、腹脹、血尿［2］等，嚴重影響患者日常生活。目前，微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）以安全可視、創口微小、取石徹底、治療快捷等優勢成為臨床治療腎結石的首選方案。我院對收治的116例無積水腎結石患者采取MPCNL進行治療，對其主要并發癥及相應護理措施進行回顧性分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年7月我院收治的采取MPCNL進行治療的無積水腎結石患者116例作為研究對象，均經B超及X線檢查確診為無積水腎結石，對本次研究知情且同意。其中男67例，女49例，年齡23～76歲，平均（43.8±8.9）歲，病程10個月～12年，平均病程（3.8±2.4）年。

1.2 手術方法

患者取截石位，采取硬膜外麻醉，于腎鏡監測下經患側輸尿管插入F5.0導尿管直至腎盂，通過連接于導管遠端的50 mL注射器進行生理鹽水推注，使患側腎臟呈腎積水狀態。調整患者體位為俯臥位，腹部用軟枕墊起，使之與背部保持同一平面，使用C臂X線定位，于第11肋間或12肋緣下、腋后線與肩胛線之間［3］進行穿刺點選擇，于B超監視下，采用18G穿刺針選擇目標腎盂或腎盞實施穿刺，若有尿液溢出或碰撞到結石則為穿刺成功，隨即引入導絲，將穿刺針退出，應用F8.0筋膜擴張器對穿刺點進行擴張，至F14到F16之間，留置外鞘，開通皮腎鏡取石通道。利用通道將腎鏡置入腎集合系統，仔細尋找結石，一經發現，即采用氣壓彈道碎石機進行碎石，隨后用灌注泵將碎石沖出，或配合取石鉗將其取出，然后對各腎盂和腎盞是否殘留結石進行檢查。術畢，留置F14-16腎造瘺管和F5-6雙J管［4］。腎造瘺管于術后1w內拔除，但雙J管則需3-4W方可拔除。腎造瘺管拔除前應用B超或KUB復查是否存在結石殘留，對其分布位置、大小及形狀進行初步了解，若結石直徑超過1cm，則需實施Ⅱ期取石處理。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

護理人員于術前應了解相關操作規程，熟悉手術設備及器械的消毒與保養，并熟練掌握其應用方法，能夠正確并迅速的連接各導線和部件，將手術待用的配套設備充分消毒并置于操作臺上備用，檢查設備功能并正確設定氣壓彈道碎石機的氣壓彈道頻率等相關參數。由于無積水腎結石的手術時間較長，因此需指導患者練習術中需采取的截石位和俯臥位，特別是俯臥位，應指導患者從30 min開始練習，直至可堅持3 h。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 生命體征監測

護理人員應嚴密監測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，并做好記錄。若患者發生胸悶或呼吸急促，應及時匯報醫生，判斷是否為氣胸并進行相應處理；若患者出現心率加快，1 min達到100次以上，并伴隨血壓下降，考慮可能發生了低血容量休克或活動性出血，需關注尿管和腎造瘺管引流液的顏色及流量，同時加快補液流速，并匯報醫生；若患者出現體溫異常，可能發生了感染，遵醫囑給予抗炎對癥治療。

1.3.2.2 出血護理

MPCNL最常見的并發癥即出血。大多數患者會有持續2～3 d的淡紅色血性引流液，無需特殊處理，平臥休息，活動減少，出血現象可自行消失。一部分患者會出現腎造瘺管引流液有血塊，可夾閉腎造瘺管持續1～2 h，平臥休息，若出現尿液顏色加深則予以靜脈輸入止血藥物。

1.3.2.3 尿管和腎造痿管的護理

術后要對尿管和腎造瘺管進行妥善固定并保持通暢，避免引流不暢對腎盂壓力過大，而導致感染幾率增加。若患者出現碎石或血塊堵塞尿管的情況，則用大量無菌生理鹽水進行沖洗，直至尿管通暢。

2 結 果

本組116例患者中通過Ⅰ期碎石術成功取石者有98例，一次取石成功率為84.48%。有8例患者因殘留結石＞1 cm需實施Ⅱ期取石術，10例患者因在開通腎鏡通道時出血量大影響手術視野而改行Ⅱ期取石術。有82例患者因復雜的結石情況開通了二通道進行取石，34例患者通過單一通道取石。所有患者的手術時間均在50～130 min內，平均70 min。術后出現7例患者發熱、3例出血量過多、1例尿管堵塞，無氣胸及鄰近臟器損傷，并發癥發生率為9.48%。

3 討 論

MPCNL無需打開患者的整個腹腔，只需要在患者背部行一大小約為0.5 cm的小切口，在超聲及腎鏡的輔助下完成手術，因此手術時間短、出血量少，對患者造成的影響小，成為臨床治療腎結石的有效治療措施。同時良好的護理干預在治療過程中亦起到了十分重要的作用。護理人員于術前做好相關設備及器械的準備工作，術后嚴密監測患者生命體征，對出現的異常情況及時發現及時匯報及時處理，大大減少了患者的手術時間，并預防了術后嚴重并發癥的發生。

綜上，微創經皮腎鏡取石術對治療無積水腎結石臨床療效顯著，同時配合完善的術前、術后護理，可顯著減輕患者痛苦，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]呂國強,宋東奎,郝 凱,等.微創經皮腎鏡取石術治療無積水腎結石臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2017,26(1):60-61.

[2]龔松燕.微創經皮腎鏡取石術治療無積水腎結石并發癥觀察與護理[J].養生保健指南,2016(51):69-69.

[3]王傳華,王如嶺,劉烈丹,等.微創經皮腎鏡取石術治療輕度積水小體積腎結石的療效及安全性[J].實用臨床醫學,2016,17(4):25-27.

[4]彭智赟.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的護理體會[J].微創醫學,2016,11(3):476-477.