淺談腹股溝疝診治體會

王啟明

（貴州省桐梓縣楚米鎮衛生院，貴州 遵義 563204）

腹股溝疝是普外科常見病、多發病之一，腹股溝疝也被稱之“漏腸”、“疝氣”，主要表現為腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出。依照腹壁下動脈和疝環之間的關系，可將其分為腹股溝直疝與腹股溝斜疝兩種。腹股溝直疝不進入陰囊，不經內環，從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區由后向前直接突出，腹股溝疝出現率中僅占5%。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環（皮下環），可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。男女發病率比例為15：1。現將我院收治的腹股溝疝病例隨機抽取50份病歷進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2017年我院收治的腹股溝疝患者50例作為研究對象，其中，男39例、女11例；斜疝33例、直疝6例，股疝11例；單側46例，雙側4例；年齡1～68歲，其中＜12歲的有28例，＞12歲的22例；其中1例合并有鞘膜積液，5例合并有慢性支氣管炎，3例合并有前列腺肥大，2例合并有不同程度的便秘。慢性支氣管炎及便秘術前均給予相應治療。

1.2 病因

1.2.1 先天性因素

睪丸下降過程中同時伴有鞘狀突的形成，通常鞘狀突會在出生后關閉，如果沒有完全關閉則較易形成疝，嬰幼兒多見。

1.2.2 后天性因素

主要是腹壁肌肉強度的降低和腹內壓力的增高。任何腹外疝，都存在腹壁肌肉強度的降低，特別是腹橫筋膜、腹內斜肌不同程度的薄弱或缺損，由于這一保護作用不能發揮而容易發生疝，中老年人多見。本資料中合并有慢性支氣管炎的5例，合并有前列腺肥大的3例，合并有不同程度的便秘的2例均屬這因素。

1.3 診斷

發現腹股溝區突出的腫塊，腫塊在站立、行走、勞動時出現，平臥、休息時消失。

2 治 療

（1）一歲以下嬰幼兒可以暫不手術，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環，加強營養，疝有愈合的可能；對保守治療的嬰幼兒及成年人采用手術治療。

（2）治療慢性病：慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘等手術前應該積極治療，避免和減少術后復發。

2.1 手術方式及效果

嬰幼兒的腹肌在發育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純高位結扎術常能獲得滿意的效果，不需要施行修補術。所以本文中的28例12歲以下病例均施行的單純疝囊高位結扎術，隨訪僅復發1例。

Bassini法修補后壁，提起精索，在其后方將腹內聯合腱縫與斜肌下緣至腹股溝韌帶上，置精索在腹內腹外斜肌腱膜和斜肌與間。本病歷中有3例采用本法修補，復發1例。

Ferguson法修補前壁，其主要精索前方將聯合腱縫與腹內斜肌下緣至腹股溝韌帶上，目的是將腹股溝韌帶腹內與斜肌弓狀下間的空隙消除，在腹股溝管后壁健全、腹橫筋膜缺損不明顯的患者上使用。本病歷中有8例采用本法修補均未復發。

McVay法修補后壁，是在精索后方將聯合腱縫與腹內斜肌下緣至恥骨梳韌帶上。本病歷中有11例采用本法修補，復發2例（有慢性病合并癥）。

2.2 手術注意事項

嬰幼兒斜疝手術的關鍵是尋找鞘狀突，找到鞘狀突并結扎牢固是手術成功的關鍵點，鞘狀突一般位于精索前內側，術中仔細分層尋找防止術中損傷髂腹下神經及髂腹股溝神經，腹股溝手術中，髂腹下神經、髂腹股溝神經或生殖股神經的生殖支由于較比鄰，容易被損傷，所以手術中要注意保護。治療合并癥，對于有合并癥的病例，如慢性咳嗽、肝硬化腹水、前列腺肥大、習慣性便秘，要在全身情況改善后或者腹內高壓因素解除后再擇期手術。

3 體 會

3.1 腹股溝疝各年齡段診治效果不同

①年齡偏大患者，采用McVay法，主要加強后壁，結扎疝囊懸吊于腹內斜肌上，游離精索于皮下。②常采用Bassini法診治青壯年腹股溝區腫物，主要加強后壁，游離精索于腹外斜肌肌腱膜下。③對于小兒腹股溝疝，常采用單純疝囊高位結扎術。④合并癥是導致復發的主要因素：前列腺增生、便秘、慢性支氣管炎、重體力勞動等增加復發機會。

3.2 手術過程體會

腹股溝疝治療手術成功的關鍵在于主治醫生對于腹股溝區解剖結構的把握程度，盡管解剖面積并不算大，但結構卻十分復雜，包括陷窩韌帶、聯合肌腱、腹橫肌、腹內斜肌、恥骨梳韌帶腹外斜肌腱膜，腹股溝韌帶，兩條神經，四個壁，兩個血管，兩個口等，進行手術時應當先選準切口，腹股溝韌帶平行至恥骨結節的斜切口通常6～8 cm，外環口切開過程中，腹外斜肌腱膜提起時應將緊貼在腹外斜肌內面的髂腹下神經和髂腹股溝神經剝落，然后剪開腹外斜肌腱膜，以免髂腹股溝與髂腹下神經損傷，并對神經走向進行觀察，以防止后壁加強重疊縫合聯合肌腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜縫合損傷。目前無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術是疝修補的主要手術方式，創傷小，恢復快，復發率低，但是我們鄉鎮受多方面因素影響，這些技術還沒有普及到，

嚴重影響的治療的效果。

參考文獻

[1]葉蓁蓁,李玲玉.嬰幼兒腹股溝斜疝手術應注意的問題[J].中國實用外科雜志,2011,21(2):123-124.

[2]劉 昶,李金松,王 東,張 巖.腹股溝疝無張力修補術后遲發性補片深部感染伴侵襲性闌尾瘺[J].中國實用外科雜志,2012,(06):1210-1202.

[3]文春利,宋光樂,周紀平.腹股溝疝手術損傷的預防和處理30例分析[J].濱州醫學院學報,2013,(05):785-786.