小劑量羅哌卡因聯合阻滯麻醉無痛分娩的效果

孫立忠

自然分娩可促進子宮收縮，鍛煉胎兒的肺部功能，且促進產后恢復，對于母嬰來說均有益處[1]。但自然分娩的疼痛使產婦較為恐懼，部分產婦因此選擇了剖宮產分娩[2]。如何減少分娩疼痛，安全無痛分娩是圍產醫學的重要內容。硬膜外阻滯屬于有效、安全的無痛分娩方式，因此為了探討小劑量羅哌卡因聯合阻滯麻醉無痛分娩的效果，筆者特進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2014年1月—2017年1月收治的300例產婦，根據產婦的意愿分為兩組各150例。對照組：年齡21～37歲，平均（28.69±1.17）歲。平均孕周（39.50±0.33）周。觀察組：年齡21～38歲，平均（28.52±1.32）歲。平均孕周（39.54±0.30）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取自然分娩，未采取鎮痛措施。觀察組采取羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外阻滯，具體如下。給予產婦氧氣吸入，連接監護儀，當產婦的子宮口開大至2～4 cm時，于L3-4穿刺置管，將導管頭端向上，置管的長度3～4 cm，當產婦處于宮縮間歇期時，注射0.1%利多卡因注射液3～5 ml到硬膜外腔，觀察10分鐘產婦無異常，采取80 mg羅哌卡因聯合0.2 mg芬太尼，將上述藥物溶于0.9%氯化鈉36 ml，采取自控鎮痛泵緩慢泵入硬膜外腔（5～8 ml/h），待患者宮口開全后關閉鎮痛泵，進行自然分娩。

1.3 觀察指標

比較兩組的產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS 20.0處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產程和產后出血量

觀察組第一產程、第二產程、第三產程、出血量分別為（152.30±7.60）min、（78.66±3.14）min、（7.57±0.94）min、（190.20±3.90）ml。對照組第一產程、第二產程、第三產程、出血量分別為（190.44±15.40）min、（79.00±3.00）min、（7.59±0.90）min、（250.20±18.00）ml。觀察組第一產程、出血量明顯少于對照組（t1=27.200，P值=0.000；t2=39.899，P值=0.000）。兩組第二產程、第三產程差異無統計學意義（t3=0.959，P值=0.169；t4=0.188，P值=0.425）。

2.2 比較兩組新生兒Apgar評分

觀察組出生后1 min、5 min、10 min 的Apgar評分分別為（8.68±0.40）分、（9.20±0.20）分、（9.30±0.13）分。對照組出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分分別為（8.72±0.90）分、（8.96±1.90）分、（9.3±0.10）分。兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（t1=0.834，P值 =0.202；t2=1.539，P值=0.062；t3=0.000，P值=0.500）。

3 討論

發達國家無痛分娩率高達35%～75%，剖宮產率低至10%～20%。我國無痛分娩率不足1%，但剖宮產率卻遠高于發達國家[3]。分娩使產婦處于應激狀態，容易產生恐懼、焦慮等負面情緒，大腦皮質疼痛閾值下降，使產婦對疼痛敏感性增強，可引起子宮收縮乏力、產程延長，使難產的機率增加[4]。而部分產婦無法忍受自然分娩的疼痛選取轉剖宮產手術，導致剖宮產率升高。無痛分娩不僅能夠減輕產婦的疼痛程度，還能有效的降低剖宮產率[5]。

羅哌卡因屬于氨基酰胺類局部麻醉藥，具有麻醉和鎮痛的雙重作用，可有效的抑制痛覺中樞傳導，中樞神經毒性較低，低濃度、小劑量的羅哌卡因能夠產生感覺阻滯，對運動神經的阻滯作用較小，因此有助于產婦第二產程運用腹壓，且其麻醉作用持久，對胎兒的影響較小，是分娩鎮痛的最佳藥物[6]。芬太尼屬于阿片受體激動劑，是強效麻醉性鎮痛藥，和嗎啡的藥理作用類似[7]，但鎮痛效果顯著強于嗎啡，鎮痛迅速但不持久，同脊髓中的阿片受體相結合，會使痛覺的傳導受到抑制，鎮痛效果好。大劑量使用可產生胎兒抑制作用，但小劑量用藥較為安全有效。羅哌卡因聯合芬太尼使用，可以減少用藥量，良好鎮痛的同時，減少對母嬰的影響[8]。

觀察組第一產程、出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述， 小劑量羅哌卡因聯合阻滯麻醉應用于產婦分娩鎮痛中，效果顯著。

[1] 黃科.小劑量羅哌卡因聯合阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].中國公共衛生，2015，10（A03）：47-48．

[2] 楊海霞.低濃度羅哌卡因聯合小劑量芬太尼連續硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用[J].河南醫學研究，2017，26（1）：83-84．

[3] 趙文杰.低濃度羅哌卡因聯合小劑量芬太尼連續硬膜外阻滯在無痛分娩中應用觀察[J].今日健康，2016，15（6）：77-78．

[4] 楊梅，朱雁鴻，胡燕，等.羅哌卡因聯合芬太尼連續硬膜外阻滯用于無痛分娩臨床研究[J].昆明醫科大學學報，2014，35（12）：148-151．

[5] 房建，趙繼蓉.小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用[J].中華全科醫學，2018，16（2）：264-267．

[6] 周金彩，吳春秀，張樂，等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮痛效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：97-98．

[7] 王曉燕，陳弋戈，鮑二臣.羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應用效果分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（32）：196-198．

[8] 周金彩，吳春秀，張樂，等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于無痛分娩的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：43-45．