外科系統醫院感染管理的風險評估研究

趙芙蘭

在醫療衛生體制不斷發展和進步的影響下，醫院感染給醫療質量安全管理帶來較大的挑戰，醫院感染管理逐漸以精確化標準進行引導防控，為了能對感控資源進行控制，朝著精確化方向發展，做好風險管理和評估工作顯得十分重要[1]。為進一步探討外科系統醫院感染管理中存在的問題，提出相應的防控措施，特進行以下分析。

1 原因分析及對策

1.1 原因分析

選擇我院外科診療護理誘發的安全風險進行分析，并針對風險誘發原因加以概述。首先對風險進行識別，選擇從管理指標、結果指標以及過程指標對外科系統風險進行識別。例如管理指標中出現醫院感染管理規章制度有待完善、管理制度未得到有效落實、抗菌藥物使用管理不規范、手衛生依從性較低等。結果充分顯示發生感染包括醫院感染、患者出現多重耐藥菌感染、呼吸機相關性肺炎、尿管感染、手術部位感染等[2]。

1.2 提出對策

要建立起系統全面的風險管理體制，成立有醫療院長為組長，護理院長為副組長、醫療部、醫院感染管理科和護理部門主任、供應室及手術室護士長為成員的感染風險管理工作小組，小組成員嚴格分工明確職責。比如手術患者術前血糖情況、術前抵抗力、術前備皮時間及方式、圍術期抗菌藥物使用情況等。并針對手術室風險因素管理，手術室衛生環境、外科手衛生、手術時間超過3小時，或者失血量大于1 500 ml，術中患者追加合理劑量的抗菌藥物情況、手術中患者的體溫、連臺手術環境的清潔消毒、呼吸機或氣管插管的使用與管理、無菌技術操作等。做好消毒滅菌物品的風險管理工作，醫院外科風險管理中還要做好手術器械、外來器械的清洗消毒滅菌和供應工作，根據衛計委消毒供應中心三項規范要求，嚴格執行手術器械的清洗消毒技術操作規范、清洗消毒滅菌效果監測規范；制定清洗消毒滅菌的標準化操作規程和監測流程，并做好有效的落實并記錄[3]。所有工作結果判斷需要安排兩個工作人員來進行，避免人為因素造成的干擾，從所有環節來減少對消毒滅菌質量造成的影響，做好滅菌器械物品質量保障供應，避免醫院感染事件的發生[4]。建立并完善各級各類人員培訓制度，對各級人員進行醫院感染管理知識與技能的培訓，不斷提升工作人員的院感防控意識和能力。制定各相關科室醫院感染管理規章制度、各項標準化操作規程、規范各項流程、對執行情況進行分析[5]。

2 效果評價

風險管理措施的實施能夠從根本上降低不良事件的發生，對于提升醫療質量水平、保障患者安全以及工作人員安全有著積極的作用。不同科室風險指標特征不同，神經外科、胸普外科、急診重癥監護室、外科重癥監護室管理風險指標較高，這些指標都表示不同臨床部門風險防范重點也不同。

3 討論

在現代醫療衛生事業不斷發展和進步的新形勢下，醫院感染管理面臨較多的挑戰，風險管理應從風險識別、評估以及控制多個方面入手。感染管理控制人員通過實施分組管理來提升管理工作水平和質量。為能夠更好地對醫療資源進行利用，科學明確的對醫院感染管理重點部門、重點環節、重點部位進行分析，從而有針對性的對外科重點科室進行防控，從過程指標、管理指標以及結果指標等不同角度分析存在的問題，針對性地做好預防控制工作。最大化地對資源進行有效利用，通過對醫院實施精細化管理能夠提升整體服務水平[6]。

本次研究發現重癥感染患者出現感染之后，病死率會增加，本次研究將外科作為我院重點監測科室，這次評估也表示外科監測結果指標和過程指標風險較高，神經外科監護室主要感染風險是因為使用中心靜脈置管、導尿管置管、氣管插管、呼吸機的侵入性操作，感染比例較高，在今后階段工作中要做好重點部位防控；胸普外科手術部位感染較高的有食道癌、肺癌，乳腺癌、大腸癌手術患者感染率相對較高，因此，要將其納入到目標性監測范疇之內，對各種干預措施進行細化和落實[7-8]。急診監護室也作為風險較高的一個科室，經急診接收的各種重癥患者中，患者較多，床位較少，科室出現經常出現加床現象，這就在一定程度上導致醫院感染防控工作難以順利進行，再加上患者基礎疾病較多，侵入性操作較多，感染發生率較高，通過評估后需要將其做為重點監測對象進行評估，關注細節監控管理，強化對醫護人員的培訓，從根本上提升全體工作人員感染控制意識和能力[9]。

總的來說，外科感染風險較多，因為我國醫療衛生資源相對較少，使用科學化、循證化以及系統化的風險評估能夠幫助醫護人員對高風險部門進行明確，從而能夠更好地進行針對性風險管理，提升衛生資源利用效率、提升醫院感染管理工作水平，保證患者的安全。風險管理能夠保障醫療衛生事業安全，減少醫療風險，對于醫院感染防控有著不可替代的功能和作用。

[1] 楊文君，周梅，何帆，等.血液凈化中心隔離區執行JCI標準醫院感染控制的研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（23）：5495-5497，5520．

[2] 秦小平，劉鳳英，郭亮，等.我國醫院感染控制專業存在問題及對策 [J].中國醫療器械信息，2015，21（4）：2-7．

[3] 孟良.微生物檢驗在醫院感染控制中的應用與意義[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（9）：1317，1322．

[4] 趙爍，付強，孟黎輝，等.我國省級醫院感染管理質量控制中心現狀分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（3）：678-680，684．

[5] 劉芳菲，董宏亮，范珊紅，等.陜西省醫院感染管理體系現狀調查及分析 [J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：702-705．

[6] 譚莉，譚昆，熊薇，等.風險評估在醫院感染管理中的應用研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：4235-4237．

[7] 李六億，徐艷，賈建俠，等.醫院感染管理的風險評估分析[J]．中華醫院感染學雜志，2016，26（11）：2607-2610．

[8] 朱衛金，孫鎮江，潘美珍，等.微生物檢驗在醫院感染控制中的應用 [J].中國衛生標準管理，2016，7（4）：187-188．

[9] 徐艷，楊懷，張曼，等.外科系統醫院感染管理的風險評估研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（8）：1890-1892．