胰腺損傷行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)患兒的護(hù)理

文雪霖

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

隨著道路交通及建筑業(yè)的高速發(fā)達(dá)，在帶給人們便利的同時(shí)，交通事故、高處跌落傷導(dǎo)致的人員傷亡亦大大增加，對(duì)于三級(jí)及以上胰腺損傷患者，尤其是較小患兒體質(zhì)嬌嫩，各器官尚未發(fā)育正常，解剖變異較大，救治更是刻不容緩。對(duì)我科收治的5例患兒，均行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，手術(shù)取得成功，并通過(guò)醫(yī)護(hù)通力合作，術(shù)后精心的治療、護(hù)理，生活、康復(fù)護(hù)理，各種兇險(xiǎn)并發(fā)癥得到及時(shí)預(yù)防及處理，患兒均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年7月我院肝膽胰外科收治的4～9歲胰腺損傷并行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)患兒5例作為研究對(duì)象，其中，男2例，女3例，年齡4～9歲，平均年齡6.7歲；3例為交通事故損傷，2例為高處跌落傷；3例為III級(jí)胰腺損傷，2例為IV級(jí)胰腺損傷[1]；2例合并肝左右葉裂傷；1例合并創(chuàng)傷性濕肺；均有身體皮膚不同部位擦傷，無(wú)骨折；5例患兒均通過(guò)急診綠色通道進(jìn)入手術(shù)室，行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察

本組患兒術(shù)后均有反復(fù)高熱、腹痛癥狀，予及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生、配合物理降溫、運(yùn)用抗生素、生長(zhǎng)抑素等治療，癥狀緩解。

1.2.2 引流管一般護(hù)理

本組5例患兒術(shù)后均留置有留置胃管、尿管及胰腺上、胰腺下可沖洗雙套管引流管、胰體尾可沖洗雙套管引流管，術(shù)后回房，立即核對(duì)后用專用標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清楚，特別是沖洗管與吸引管要有明顯標(biāo)志，并妥善固定，及時(shí)巡視，反復(fù)叮囑患兒及其監(jiān)護(hù)人各引流管的重要性，勿使引流管脫出、折疊、受牽拉；保持各種引流通暢及引流管口周圍皮膚清潔干燥；定期更換引流袋。本組患兒均于術(shù)后1～3天拔除尿管及胃管。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

胰腺損傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%左右胰瘺最為常見(jiàn)，發(fā)生率為10%～18%[1]。（1）出血：是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多與胰瘺滲出的生化液腐蝕血管、,手術(shù)剝離面滲血，胰腺組織脆嫩不易止血或結(jié)扎脫落等原因引起[1-2],因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，注意切口敷料有無(wú)滲血，觀察各引流管的引流量、引出液的顏色、性狀，如半小時(shí)內(nèi)引出100 mL血性液體，常提示腹腔活動(dòng)性出血，當(dāng)出現(xiàn)心率加快、血壓下降等失血性休克早期表現(xiàn)或合并腹痛、腹脹、腹部包塊時(shí)，要及時(shí)意識(shí)到腹腔出血的發(fā)生，并注意臍周、雙側(cè)腰部皮膚有無(wú)青紫色斑，若有出血，青紫色斑可融成大片狀，應(yīng)盡量早發(fā)現(xiàn)、早處理,必要時(shí)行介入栓塞治療。本組病例無(wú)出血的發(fā)生。（2）胰瘺：胰瘺是胰腺損傷后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，根據(jù)胰瘺國(guó)際研究小組定義：術(shù)后3 d，引流液淀粉酶＞3倍血清值[3]。因?yàn)橐券浥c局部及全身的并發(fā)癥有關(guān)，可以導(dǎo)致胰液聚集、腹腔膿腫形成、傷口感染、胃排空延遲、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及膿毒血癥等，因而胰漏也是胰體尾切除術(shù)后最重要的并發(fā)癥[4]，應(yīng)積極采取防治措施。（1）嚴(yán)密觀察患兒面部有無(wú)痛苦表情，觀察有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱，切口有無(wú)流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚；（2）遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈微量泵泵入抑制胰液分泌，及抑酸劑奧美拉唑靜脈輸液。（3）腹腔雙套管持續(xù)腹腔沖洗及負(fù)壓引流，沖洗期間，如引流不暢，沖洗液滯留腹腔，不僅增加腹腔感染機(jī)會(huì)，積液經(jīng)腹膜吸收可導(dǎo)致急性充血性心力衰竭，故保持引流通暢及出入量平衡是關(guān)鍵[5]。①?zèng)_洗時(shí)協(xié)助患者取斜坡臥位，定時(shí)捏擠引流管，以利引流。②采用中心負(fù)壓吸引裝置即可保持有效引流，相比電動(dòng)吸引器可減少噪音，減低患兒的恐懼感及不適。且患兒體質(zhì)嬌嫩，吸引壓力為0.02 MPa以內(nèi)，隨著胰漏癥狀好轉(zhuǎn)，應(yīng)逐漸調(diào)小壓力至0.01 MPa左右，能達(dá)到有效負(fù)壓引流，嚴(yán)防壓力過(guò)大引起傷口黏膜出血及腹腔組織損傷。③每2 h統(tǒng)計(jì)沖洗出人量，嚴(yán)防入量大于出量，嚴(yán)格控制沖洗液速度，不宜采用輸液泵控制沖洗速度，因輸液泵壓力作用可造成引流管本身引流不暢的情況下沖洗液被動(dòng)進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致沖洗液滯留腹腔的后果。本組病例有2例因未及時(shí)送醫(yī)、手術(shù)等原因，發(fā)生生化胰漏，采取了生理鹽水腹腔沖洗。因3000 mL專用腹腔沖洗液不適合準(zhǔn)確計(jì)入量，故不宜采用。我科采用500 mL生理鹽水沖洗，并進(jìn)行計(jì)量改良，專門自制了輸入量刻度表粘貼在500 mL生理鹽水瓶體，有效達(dá)到了及時(shí)、準(zhǔn)確計(jì)沖洗入量的目的，有利于病情觀察及處理，并簡(jiǎn)化了護(hù)士工作。

2 討 論

行患兒保留脾臟的胰體尾切除術(shù)不僅保留了脾臟的功能，更對(duì)我們的護(hù)理工作提出了很大的挑戰(zhàn)。我科在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)腹腔沖洗計(jì)量方法進(jìn)行了改良，專門自制了輸入量刻度表，值得推廣使用。做好保留脾臟的胰體尾切除術(shù)后患兒的護(hù)理，積極配合醫(yī)生預(yù)防及處理術(shù)后并發(fā)癥，是挽救患兒生命，使患兒康復(fù)出院的保證。

參考文獻(xiàn)

[1]田孝東,楊尹默.胰腺損傷診斷、分級(jí)及外科治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(03):258-262.

[2]薛偉佳.腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,(03):38-39.

[3]孫 備,陳 華.胰腺損傷后期并發(fā)癥診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(03):265-268.

[4]夏曉天,王志剛.胰體尾部切除與胰漏[J].肝膽胰外科雜志,2008,(03):197-198.