腫瘤內科護士對化療性惡心嘔吐知識掌握和臨床實踐調查分析

錢 紅，朱 娓，林 麗，張翠萍*

（新疆醫科大學第三臨床醫學院護理部，新疆 烏魯木齊 830011）

化療誘導性惡心和嘔吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是化療過程中出現頻率最高的毒副反應，其發生率可達60%[1]。CINV可致患者精神緊張、食欲不振，水、電解質酸堿平衡失調，甚至會有20%的患者推遲化療，30%的患者拒絕進一步接受化療，嚴重影響患者的治療效果和生存質量[2]。因此，調查腫瘤內科護士對CINV相關知識的掌握程度及臨床實踐應用情況，為其有效管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取新疆某三級甲等醫院4個腫瘤內科80名護士進行問卷調查。參與研究者均為女性，年齡22～42歲，平均年齡（34.67±2.16）歲；漢族51名，維族16名，回族5名，哈族2名；職稱：初級37名，中級1名，高級1名。

納入標準：有護理化療患者經歷，中國護士執業資格證書且在腫瘤內科臨床工作1年以上，理解并愿意參加研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具。在查閱大量國內外文獻，由副高職稱以上的臨床腫瘤護理專家小組討論的基礎上，自行設計調查問卷。內容包括5個部分：（1）一般人口學資料；（2）護士對CINV的評估；（3）護士對CINV的控制；（4）CINV的自我護理策略；（5）2個開放性問題：讓被調查者形成良好的CINV護理方法的障礙因素、促進因素分別是什么?邀請6位專家對問卷的內容效度進行驗證，并對20名臨床腫瘤內科護士進行預調查。結果顯示，問卷內容效度為0.94，Cronbach’s α信度系數為0.826。

1.2.2 調查方法。采用問卷調查法，以科室為單位，安排專門的調查員給符合條件的腫瘤內科護士發放問卷，統一指導語，向參與填表的護士解釋本研究的目的、意義及問卷填寫方式。問卷采用不記名方式，當場填寫并回收。共發放問卷80份，回收有效問卷75份，有效回收率為93.75%。

1.3 統計學方法

應用SPSS l4.0統計學軟件對數據進行分析，行描述性統計分析。

2 結 果

2.1 護士對CINV反應的評估情況

57%護士會向患者詢問有關CINV的情況；36%護士認為常在CINV評估中起一定的作用，64%護士認為自己在CINV評估中的作用不確定；56%護士根據臨床醫生的知識與經驗指導CINV評估，29.33%護士使用標準化評估工具來評估CINV，12%護士使用國際發展形成的臨床指南/方案評估；36%護士在化療開始前進行CINV評估，僅6.67%護士在每個周期前評估；對患者CINV的評估方式：21.33%護士采用口頭方式評估CINV，5.33%護士認為在患者醫療記錄中體現，只有16%護士會在護理記錄單記錄；33.33%護士認為有職責記錄患者的CINV情況。

2.2 護士參與CINV相關控制的情況

56%護士認為主要依靠臨床醫生的知識和經驗完成，33.33%護士使用國際臨床指南/方案控制；94.67%的護士選擇高選擇性5-羥色胺受體阻斷劑作為為化療誘發惡心嘔吐反應治療的主要用藥；60.00%護士推薦非藥物方法控制CINV。

2.3 護士對CINV相關自我護理策略的認知情況

此次調查，60.00%的護士會經常給予患者告知少吃多餐，48.00%的護士會告知選擇清淡的流食或半流食，42.67%的護士會經常向患者宣教食用酸味開胃食物，41.33%的護士會告知患者治療前不要吃太飽，41.33%告知治療期間宜多進食富含維生素的蔬菜水果。

2.4 化療性惡心嘔吐反應控制的促進影響和障礙影響因素

護士參與CINV相關控制的促進因素：20名認為醫院應關注CINV患者，規范護理記錄；34名認為護士適宜在化療前根據不同患者做好CINV的健康宣教工作；21名表示應加強學習，進行培訓。

護士參與CINV相關控制的障礙因素：21名表示對CINV認識不足，不能夠及時給予患者正確指導；28名認為給予患者的個體化健康教育不到位；11名表示護理人員不充足，日常工作量大，沒有足夠的時間參與控制。

3 討 論

3.1 CINV護理評估方面

護理評估是護理程序中最為關鍵的步驟，準確評估CINV至關重要[3]。36%的護士認為自己常在CINV評估中起一定的作用，64%的護士在CINV評估中的作用不確定；29.33%的護士使用標準化評估工具進行評估CINV；只有16%的護士在護理記錄單記錄。嚴重的CINV會導致患者機體電解質紊亂、跌倒等潛在風險，而臨床護士忽視CINV的評估，就不能很好的給予患者個體化的干預措施。

3.2 臨床CINV有關非藥物方法控制方面

目前，非藥物療法在臨床實踐過程中得到越來越多的關注。本研究顯示,護士推薦的CINV非藥物治療法主要有放松方法和轉移注意力，而按摩、指壓、經皮電神經刺激、針灸、香薰等療法護士不經常實施。護士推薦這兩個方法，可能與其風險小，簡單易行有關。

3.3 護士對CINV相關自我護理策略的認知方面

在自我護理方面，60.00%的護士會經常給予患者告知少吃多餐，這與田暢等[4]調查結果中的62.33%相近；48.00%的護士會告知患者選擇清淡的流食或半流食，這比國內報到的結果52.8%略低，可能與地域飲食習慣差異有關。

4 結 語

護士在CINV評估、控制、自我護理策略等方面的護理管理能力尚不足，是今后CINV護理管理工作努力的方向。

參考文獻

[1]Molassiotis, Sounders MP, Valle J, et a1. A Prospective observational study of chemotherapy relatednausea and vomitiny in routine practice in a UK cancer center[J]. Support Care Cancer,2008,16(2):201-208.

[2]王曉慶,段培蓓,張曉琴.腫瘤科護士化療誘發惡心嘔吐知識掌握和臨床實踐調查分析[J].護理學報,2016,11(21):23-25.

[3]黃 回,胡 雁.化療相關性惡心嘔吐評估工具的研究進展[J].護理與康復,2012,11(10):924-927.

[4]田 暢,蘇幗慧,強萬敏.腫瘤科護士對化療性惡心嘔吐知識護理認知狀況的調查[J].護理學雜志,2015,30(23):1-4.