肝癌使用容積輸液泵進行區域性化療的護理

覃金海，李小銀，黃天雯，郭燕霞，余 娜

（中山大學附屬第一醫院骨顯微，廣東 廣州 510080）

我院將全面優質的護理服務應用于使用容積輸液泵進行區域性化療的肝癌患者中，取得了理想的效果，現做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月14日～2017年9月28日我院收治的肝癌患者57例作為研究對象，經病理學檢查，所有患者予以確診，其中男42例、女15例；年齡21～64歲，平均年齡（52.6±3.2）歲；7例為轉移性肝癌、1例為肝硬化激發肝癌、其余49例為原發性肝癌。57例患者全部接受手術，進行肝動脈或門靜脈置泵，進行區域性化療。

1.2 方法

1.2.1 化療前的護理

相比普通的靜脈化療，對肝癌患者而言，使用容積輸液泵進行區域性化療更加讓人緊張、忐忑[1]，因為很多患者對區域性化療知識甚少，缺少專業知識。為此，護理人員應根據問卷調查結果，對患者進行詳細的健康指導，并耐心解答患者的困惑，積極與患者交流，熟悉患者的基本信息、家庭情況、經濟水平、性格等，評估化療前患者的心理狀態，明確告知其化療期間容易伴隨的毒副作用、預防措施，讓患者做好心理準備；講解容積輸液泵的工作原理、發生報警的原因，安撫患者報警后不必緊張；講解化療過程中打泵注藥的操作步驟和護理，讓臨床工作經驗豐富的護理人員負責該項操作，盡可能避免皮下滲漏；通過恰當的心理干預提高患者的配合程度，為接下來化療的順利進行奠定基礎。

1.2.2 化療過程中的護理

①使用容積輸液泵時，很多肝癌患者唯恐針頭掉落、輸液管扭曲，因此長時間保持同一種體位，整個化療過程中都沒有翻身，造成身體上的疲倦、精神上的緊張[2]。護理人員應告知患者更換化療體位的方法，并及時幫助患者更換左、右側臥位、平臥位等，每次更換體位后都應做好輸液管的護理，讓輸液管保持平整、順暢，以免折疊后引起容積輸液泵的報警；

②注意查看患者是否存在皮下腫脹、疼痛癥狀，藥物一旦注射到皮下，應在第一時間停止輸藥，用輔助藥物、解毒劑等封閉患者的局部皮膚，在皮膚表面涂抹喜療妥；仔細觀察患者的用藥情況，詢問患者的感受，以免出現血管痙攣；

③空氣報警的護理：在使用容積輸液泵進行區域性化療的過程中，最容易出現的情況便是空氣報警[3]。如果有空氣附著在輸液管壁上，則會產生一些大小不一的氣泡，讓儀器發生報警。而防止報警的最佳方法是盡可能減少輸液管壁上的空氣，在輸液架上掛好輸液瓶，護理人員一手用來固定針柄，一手用來擠壓滴管，讓滴管中的藥液面到達1/2或者2/3，再讓滴管下端的終端濾器、橡膠管、頭皮針等保持垂直，針頭朝上，之后將調節器打開，橡膠管中出現藥液時，將滴速控制在60滴/min，讓藥液以緩慢的速度經過橡膠管，最后妥善放置末端輸液器，讓液管中的空氣完全排空；

④壓力報警的護理：當患者變換體位時，容易出現動脈回血或者讓輸液管扭曲、折疊，此時護理人員如果沒有將控制藥液流動的開關打開，那么液管中的壓力就會上升，最終出現報警。最好的處理方式是：在動脈導管肝素帽位置外1/3用彈力膠帶剪切T字形，高舉平抬法妥善固定，自肝素帽的中間刺入頭皮針，將頭皮針固定牢固，頭皮針的軟管則不易出現折疊。

1.3 觀察指標

觀察57例肝癌患者在化療過程中出現的不良反應。

2 結 果

化療過程中患者的不良反應發生情況：有1例（1.8%）患者在使用容積輸液泵的過程中出現壓力報警、7例（12.3%）出現空氣報警；3（5.3%）例患者出現血管痙攣，且伴有上腹部疼痛，對癥處理后癥狀明顯緩解。

3 討 論

手術是目前治療肝癌的首要方法，但如何肝癌患者已經發展到中晚期，則不宜采用手術治療[4]，可通過肝動脈或者門靜脈置泵術實施區域性灌注化療，讓血藥濃度保持在穩定的范圍內，盡可能減少化療的毒副作用，保證療效。因為肝動脈出現較大壓力，超過一半的肝癌患者伴有門靜脈高壓癥狀，在進行肝動脈或門靜脈置泵術的時候需要用到容積輸液泵，然而在灌注化療的過程中，容積輸液泵經常會因為各種因素發生報警，讓患者感到緊張、焦慮[5]，甚至拒絕繼續化療，嚴重影響了治療效果。如何避免容積輸液泵發生報警，安撫患者，減輕患者的焦慮心情，保證化療順利進行，臨床需要系統性、人性化的護理服務。本研究結果表明：在使用容積輸液泵對肝癌患者進行區域性化療時，必須向患者講解引起容積輸液泵報警的原因，從而讓患者放松心情，緩解緊張情緒，提高化療效果。

參考文獻

[1]黎 靖,陳 紅,雷正明,等.B7-H1在肝癌中的表達及其對肝癌細胞增殖和凋亡的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(8):1832-1833.

[2]鄭 飛,周文平,張 巍,等.大鼠肝癌誘導過程中肝癌干細胞標志及炎癥因子的動態變化[J].中國組織工程研究,2015,19(19):3005-3009.

[3]吳天山,肖開提?伊布拉因,阿爾帕提?買買提,等.GM-CSF分泌型肝癌疫苗對移植性肝癌小鼠CTL殺傷活性的作用機制[J].中國生化藥物雜志,2015,(3):62-64,68.

[4]孫 燕,屠 紅,陸培新,等.肝癌家族史與肝癌關系的20年前瞻性隊列研究[J].中華肝臟病雜志,2014,22(10):752-756.

[5]王 勇,溫培豪,張嘉凱,等.含HECT和錨蛋白結構域的E3泛素化連接酶-1在肝癌中表達的意義及其對肝癌細胞增殖、侵襲能力的影響[J].中華實驗外科雜志,2016,33(4):1094-1096.