婦科疾病腹腔鏡手術期的護理的探究

闞 紅

（山東省青島西海岸新區第三人民醫院，山東 青島 266409）

婦科微創技術與以往的傳統的開腹不同，技術先進，主要利用腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡等手段，婦科微創手術切口小，痛苦小，治療時間短，術后康復快等特點。我們的婦科微創手術雖然起步晚，但是伴隨著我們出色的婦產手術專家們的長時間的努力嘗試，婦科微創這方面的技術取得了突飛猛進的進步。我院在2015年1月～2016年12月開展了198次婦科腹腔鏡手術，整理如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

198例患者年齡16～57歲。其中已婚171例，未婚27例，6例以前做過腹部手術。110例未生育，85例已生育。其中56例患者為異位妊娠（28.72%），61例不孕癥患者（輸卵管粘連、堵塞、積水等）（31.28%），17例患者為卵巢腫瘤（8.71%），19例子宮內膜異位癥患者（含巧克力囊腫）（9.74%），16例為子宮肌瘤（8.21%），卵巢黃體破裂7例（3.59%），急、慢性盆腔炎10例（5.13%），多囊卵巢綜合征3名（1.54%），2例計劃生育手術患者（1.03%），其他情況5例（2.56%）。

1.2 方法

麻醉部位為全身麻醉。手術采膀胱截石位，臀部抬高頭部壓低15°～20°，臍部切口1cm，右、左下腹切口要在0.5～1 cm之間，二氧化碳（CO2）為介質，氣腹的壓力設置在10～12 mmHg之間（1 mm Hg=0.133 kPa）。對不同的患者行輸卵管切除術、盆腔粘連松解術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、子宮內膜異位灶電凝術、筋膜內子宮切除術、輸卵管切后取胚術、卵巢多點打孔術、絕育術、卵巢腫瘤剔除和切除術、卵巢修補術、輸卵管造口術、子宮肌瘤剔除術。[1]

2 結 果

198例患者都順利出院，平均手術時間為72 min，最長的為150min，最短的為15min，術中出血為10～280 mL，平均為80 mL，患者術后住院時間為3～7d，最高體溫為37.5℃，術后1～3d體溫恢復正常，手術切口均為甲級愈合[2]。195例患者鏡下手術取得成功（98.5%），中轉開腹有3例患者（1.5%），有2例患者為鏡下手術困難（1例患者為嚴重盆腔粘連，1例患者為巨大子宮切除），1例患者盆腔內出現滲血，這是因為凝血功能差。2例患者出現了并發癥（1%），1例患者腹壁切口有出血的癥狀，1例患者出現腹壁下氣腫。

3 護 理

3.1 術前護理

大部分的患者對婦科的腹腔鏡沒有接觸過，不是很明了解。為讓患者及家屬了解手術，護士要及時把我們的腹腔鏡手術和傳統手術相比較的結果以及并發癥等相關情況詳細患者及其家屬。① 陰道準備：手術前要對患者的陰道進行2次以上擦洗陰道和常規檢查，需要注意的是如果患者有陰道炎需在治愈后進行手術[3]；②皮膚護理： 手術前要清潔患者的皮膚，要對石蠟油擦洗后再用酒精擦洗患者的臍孔及其周圍因為一般是在臍區部位插入腹腔鏡。③ 腸道準備：術前12 min內不要進食和喝水，為排空腸道內積便、積氣，手術前1 天睡前要用利索甘油劑進行灌腸，第二天再灌1次；④.放置尿管：為方便麻醉中觀察尿量，腹腔手術的患者要在手術前30 分鐘留尿管 并接引流袋持續開放。

3.2 術后護理

①基礎護理：患者要術后要6h平臥在床（去枕），為減少麻醉藥物致使嘔吐惡心，要幫助患者快速排出麻醉藥，要減少各種刺激和探視來保證睡眠[4]。②觀察患者是否有胸、上肢和肩部等部位的疼痛感。一旦有疼痛感，要及時查找原因，及時向患者及家屬溝通，術后的患者一般會在第一天和第二天出現疼痛感。③尿管護理：為保證患者的患者的會陰處清潔干燥，每天用1∶5000的高錳酸鉀溶液2次沖洗，術后要注意保證患者尿管通暢，一般術后第二天就取出尿管。④腹部切口的護理：患者術后的大網膜有可能臍部掉出，這與大夫的縫合技術和是否術后氣量排盡有關系，此外術后患者的嘔吐導致出現腹壓增高也可能是原因之一[5]。

腹腔鏡手術有創傷小、術后恢復快、瘢痕小、疼痛輕的優勢，但是其穿刺會影響到循環、呼吸和內分泌系統。所以要做好腹腔鏡患者的手術前后的護理份，防止并發癥，護理人員要全面掌握患者的詳細病情，嚴格按照護理要求，認真護理患者，積極對為患者提供認真和到位的護理，有助于患者早日康復出院。

[1] 樂 杰.婦產科學,第6版.北京:人民衛生出版社,2004.

[2] 趙曉宇.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的臨床分析[J].吉林醫學,2011,(27).

[3] 黃紅梅.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤的療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,(9).

[4] 李建團.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效觀察[J].2014,(3).

[5] 朱英杰,于海麗.腹腔鏡在有下腹部手術史的婦科手術中的應用研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,(15).