剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點及治療

艾 丹

（四川省成都市新都區婦幼保健院，四川 成都 610500）

子宮內膜異位癥是臨床常見的婦科疾病，多發生于育齡婦女，是指子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外的部位。異位內膜可侵犯全身任何部位，在形態學上呈良性表現，但在臨床行為學上具有類似惡性腫瘤的特點[1]。腹壁子宮內膜異位癥雖不會影響患者的活動和生活，但周期性的腹痛會對患者造成較大的身心痛苦。近年來，隨著剖宮產人數的逐漸增多，該病的發病率也呈上升趨勢，因此應當引起臨床工作者的高度重視。為了提高剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥的診斷準確率及治療效果，本研究對本院收治的該類患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月本院收治的16例剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥患者為研究對象，年齡21～39歲，平均年齡（33.2±1.5）歲，剖宮產次數1～2次。患者均存在腹壁切口硬結或腫塊，且腫塊大小及腹痛程度多與月經有關。經影像學檢查顯示，子宮內膜囊腫的形狀多為不規則橢圓形，內膜壁較厚邊界欠清。患者發病時間為剖宮產術后的5個月～10年，平均時間（3.8±0.6）年。

1.2 輔助檢查

所有患者均接受腹部超聲檢查，B超檢查結果提示患者的腹壁存在低回聲腫塊，且腫塊的邊緣不規則，邊界欠清，無完整的包膜，且腫塊內未探及明顯的血流信號。通過對患者的血清進行化驗結果顯示，有9例患者的血清CA125存在輕度升高現象，其余7例患者均處于正常范圍。

1.3 治療方法

本研究入選的16例患者均于月經干凈后的3～7天采用手術方式治療，手術麻醉方式均為連續硬膜外麻醉。首先切除瘢痕組織充分暴露病灶部位，使用鼠齒鉗將包塊鉗住之后，用電刀對包塊以及包塊周圍1～2 cm處的正常組織全部切除，并及時將組織送檢做病理檢查。之后切除腫塊所累及的腹膜部分，切除之后對腹膜進行縫合修復，之后再進行手術切口的縫合。術后再口服GnRHa類藥物對患者進行子宮內膜異位癥的藥物輔助治療，用藥時間為3～6個月，以達到防止復發的目的。

2 結 果

手術后經過良好的護理，患者手術切口均Ⅰ期愈合，未發生水腫、傷口裂開等術后并發癥。術后經過對增生的纖維組織進行病理檢查顯示，增生的纖維組織中可見子宮內膜腺體和間質、紅細胞和炎癥細胞。術后對患者進行為期7～15個月，平均（10.6±0.5）個月的隨訪，結果顯示，所有患者手術效果均良好，未出現復發，臨床治愈率達到

100%。

3 討 論

子宮內膜異位癥在育齡婦女中具有較高的發病率，其病變可發生于所有盆腔組織及器官，其中以卵巢、宮骶韌帶等部位較為多見，同時也有發生于腹腔、胸腔等部位的情況[2-3]。腹壁子宮內膜異位癥的發病率較低，并且多與剖宮產手術有關。近年來，剖宮產率的上升也使得腹壁子宮內膜異位癥的患者人數有所增加。腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點主要有腹壁切口處存在硬結或腫塊且大小及硬度隨月經周期發生變化；導致腹部疼痛，且月經結束后腹痛癥狀逐漸減輕或消失，在下次月經周期經前以及經期又會出現腹痛進行性加重癥狀，如此反復；理療、止痛藥以及抗生素不起作用；B超顯示囊腫的邊界不清，形狀多不規則，內部存在不均勻回聲；部分患者血清CA125可出現輕度升高。手術以及藥物聯合療法為該病的最有效治療措施。本研究結果顯示，術后對患者進行相應的藥物輔助治療，患者療效良好，有效防止了疾病的復發。針對腹壁子宮內膜異位癥，除了治療手段外，還重在預防。在剖宮產手術中娩出胎盤、清理宮腔、縫合子宮等多項操作中均可能致使子宮內膜組織與子宮外組織和器官接觸，導致種植的發生，所以醫源性種植是腹壁子宮內膜異位癥的主要發生機制。因此為降低腹壁子宮內膜異位癥的發生，在終止妊娠時需嚴格掌握剖宮產手術指征，減少無醫學指征剖宮產術，同時術中可采用切口保護套、縫合子宮時禁止穿透子宮內膜、縫合了子宮的縫線不再在其他部位應用、關腹時沖洗皮下組織等方式避免或減少子宮內膜與其他組織接觸的可能性。

[1] 潘忠敏.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床分析與治療[J].中國醫藥指南,2016,14(09):90.

[2] 秦 凡.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床治療探討[J].中外醫學研究,2015,13(29):82-83.

[3] 張洪秀,蘇志紅.35例剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥臨床分型及治療分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(12):956-958.