健康行為監測的目的與建立健康行為監測系統的必要性

王 劍 ，顧沈兵 ，傅 華

20世紀70年代，針對以前人們習慣于把健康的改進僅歸因于衛生服務的狹隘理解，加拿大衛生與福利部前部長Marc Lalonde于1974年發表了一篇題為《A New Perspective on the Health of Canadians》的著名報告，把影響健康的眾多因素歸納為4大類：人類生物學、生活方式、環境以及衛生服務的可得性，使人們對健康的決定因素的理解得到了很大的擴充[1]。根據Yang等對我國疾病負擔歸因危險度的分析報告，不良生活方式因素已經占到 58%[2]。鑒于當今重要的人群健康問題多數都與行為有關，研究行為與健康的關系及其干預措施并應用健康教育與健康促進科學有效的手段營造支持性的物質和社會環境以改善人們行為和生活方式，已經成為了公共衛生非常重要的一個方面。因此，對行為進行監測，應作為作為公共衛生監測工作的重要組成部分。本文將對健康行為監測的目的進行概括，并就建立健康行為監測系統的必要性進行分析、探討。

1 健康行為監測的定義、目的及意義

對監測的定義，在第五版流行病學詞典中總結為：系統、連續地收集、分析和解釋數據，將結果和評估及時、連貫地傳播給有知情權的部門，以便其采取行動。這是流行病學以及公共衛生實踐的最基本特征。監測鏈的最后一個階段就是將監測信息運用于健康促進和疾病預防控制[3-4]。

健康相關行為（Health Related Behavior）是人類個體或者團體與健康和疾病有關聯的行為。根據行為對實施者和他人健康狀況的影響，健康相關行為分為促進健康行為和危害健康行為[5]。行為監測是以人群作為監測的對象，確定監測指標，對目標人群的行為進行長期地、周期性地觀察和記錄，描述行為的變化趨勢、分析影響因素、預測行為發展方向，為疾病預防和控制提供數據。開展健康相關行為監測，是對健康相關行為的動態分布資料進行長期、連續、系統地收集，經過常規分析和結果解釋，從而掌握行為的流行情況及相關影響因素，以確定行為對健康的影響，并將健康相關行為監測信息上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。健康相關行為監測作為健康教育與健康促進實踐的計劃、施行以及評估的基本工具，其功能及目的在于：說明行為的流行情況、分析相關影響因素，幫助人們確定堅持或改變具體行為；發現短期內未發生變化的行為；指導制定健康教育和健康促進規劃。良好的行為監測信息，可提示行為的變化趨勢，用于評估修訂健康教育和健康促進規劃和解釋與行為相關的健康狀況變化[6]。

個體和群體的健康狀況在很大程度上取決于與健康有關的生活方式和行為。1965年，美國學者Lester Breslow等依據對6,928人為期5年半的研究，發現了7項與人們的期望壽命和良好健康顯著相關的簡單而基本的行為。他們分別是：每日正常而規律的三餐，避免吃零食；每天吃早餐；每周 2～3 次的適量運動；適當的睡眠（每晚 7～8 h）；不吸煙；保持適當的體重；不飲酒或少飲酒[7-8]。近年來已開展了更多持續的大樣本隨訪研究，對運動、飲食、戒煙限酒的健康生活方式與壽命延長、惡性腫瘤及心血管疾病的發病風險降低的關聯進行論證[9-13]。水果攝入不足是國人心臟病和中風的風險因素是 2016年度國際十大醫學科技新聞之一。該報告的研究數據來自于一項包括50萬國人的大型前瞻性隊列研究，該項研究隊列由英國牛津大學和中國醫學科學院共同創建，在中國10個地區招募調查對象，并采集包括飲食習慣在內的大量與健康相關的個體數據，通過與死亡、常見慢性病上報系統和醫保系統的鏈接，獲取調查對象在 7年隨訪期間的發病、死亡等數據。研究結果顯示，與很少吃新鮮水果的人相比，經常吃新鮮水果的人罹患心血管疾病的風險明顯降低[14]。由此可見，開展行為監測不僅可以了解行為流行情況，而且也能對人群健康狀況的變化進行分析、解釋。

2 建立健康行為監測系統的必要性

公共衛生監測的主要作用有以下5個方面：①系統開發和數據收集；②數據管理和信息整合；③數據分析和解釋；④為公共衛生行動提供依據；⑤監測自我評估。保持公共衛生監測的連續性是最基本的科學問題。任何一個公共衛生監測系統在不斷發展、變化中始終保持恒定的是7個連續系統事件：計劃以及系統的設計、數據收集、數據管理、數據分析、結果解釋、結果傳播、數據結果在支持改善人群健康的活動項目中的應用[4]。以上特點依然適用于健康行為監測。開展健康行為監測，需要明確建立健康行為監測系統的重要性，并著重于監測結果的解釋、傳播以及結果在人群行為干預中的應用。

危險因素監測最早出現于20世紀80年代初的美國，之后在美國、英國、加拿大，德國、意大利、中國陸續建立了行為危險因素監測系統（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）。以往的行為危險因素監測側重于慢性病、意外傷害和性病艾滋病的預防，針對缺乏定期的體育鍛煉、不合理膳食、煙草使用、缺乏意外傷害防護措施（如不佩戴安全帶）、酗酒、不安全性行為等危害健康行為而開展[15-16]。

美國政府公布的“我的餐盤”計劃推薦，每天中等強度體力活動不到30 min的成人，每日應攝入1～2杯等量水果和2～3杯等量蔬菜。美國根據行為危險因素監測系統數據，開發了評分算法，計算出不同州居民、青少年水果蔬菜符合推薦水平的占比，據此從果蔬的價格調整、兒童保健及學校、社區、工作場所健康促進的角度，提出了促進水果及蔬菜消費的各項政策建議[17-18]。在太平洋島國地區，全球化、貿易自由化與城市化進程使得人群的營養和體力活動模式發生轉變，傳統的蔬菜、水果、鮮魚和肉類的飲食正被高熱量、低營養的進口、加工食品所取代。通過綜合分析跨越該區域15個國家、地區的全球學生健康調查（Global School-based Student Health Survey，GSHS）和青少年危險行為監測系統數據，分析青少年超重肥胖、身體活動和碳酸含糖飲料消費情況。這項工作為制定該區域國家慢性非傳染性疾病的預防策略和行動計劃提供了依據，并對在太平洋地區為阻止肥胖率不斷上升這一全球目標而產生的效應進行追蹤評估[19]。

我國的 BRFSS由原中國預防醫學科學院主持，并依托于中國世界銀行第七次衛生貸款項目——健康促進子項目，于1996年建立，覆蓋全國的七市一省，主要收集16～69歲人群與疾病發生、發展或死亡有關的行為危險因素資料。通過定期調查居民對某些健康問題的知識、態度、信念及行為，分析居民健康觀念的變化趨勢和存在的問題，為政府部門制定和評價衛生政策、預防策略、干預措施提供參考依據。但目前，對我國BRFSS的監測資料仍缺乏足夠的利用，相關研究報道較少[20-21]。

2016年1月7日，美國衛生與公共服務部和美國農業部聯合發布了《2015—2020年美國居民膳食指南》，旨在為美國居民提供健康飲食指導，幫助居民改善健康狀況，減少慢性疾病的發病風險。該版指南的一個重大改變是：取消了對每日脂肪攝入總量的限制，即不再推薦簡單的低脂飲食，認為脂肪的類型比脂肪的總量更重要[22]。2017年8月，《柳葉刀》雜志在線發表了PURE（The Prospective Urban Rural Epidemiology）研究的最新結論，包括：更高的脂肪攝入（包括飽和脂肪）與死亡風險降低相關、更高的飽和脂肪攝入和更低的卒中發生風險相關、更高的碳水化合物攝入與死亡風險的提高相關[23]。目前學術界對這些結論仍存在爭議。在未來，需要對更多良好的健康相關行為監測數據進行科學的評價，不僅僅限于對已有的健康危險行為即危害健康行為的監測，還應不斷補充強度的證據支持，以完善對人群健康行為的指導。

3 小結

建立健康行為監測系統，對于指導、制定和評估健康教育和健康促進規劃具有重要意義。根據國家和當地的實際情況，有效的健康行為監測系統應該放在健康促進的模式中[24]。另外，健康行為監測系統不應只局限于健康危險行為監測信息的收集，還應該對促進健康的行為進行收集，從而經過系統地計劃與設計，長期、連續地收集、管理、分析、解釋人群行為、健康以及社會影響因素資料，將監測分析結果及時向公眾傳播，并應用到疾病預防和健康促進中，達到不斷改善人群健康的目的。

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