上海市泥城鎮2012—2016年疾病死因分析

龔麗平，單艷芳，黃巧燕，祝志軍

疾病死亡原因分析是居民健康統計的重要內容之一。死因順位可反映各種死亡原因的嚴重程度，定量地揭示影響當地居民健康的主要疾病[1]。為了解上海市浦東新區泥城鎮居民的健康狀況和各類疾病的危害程度，探討影響居民健康的主要疾病，為社區疾病預防保健提供依據，對泥城鎮2012—2016年疾病死因譜情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于上海市死因登記信息系統，包括在泥城鎮死亡的非戶籍人員、在泥城鎮死亡的戶籍人員及死于上海市其他區縣醫療機構的泥城戶籍人員。

1.2 方法

回顧性調查上海市浦東新區泥城鎮2012—2016年因疾病死亡人員。死因統計使用泥城社區衛生服務中心開具的死亡醫學證明書、死亡醫學推斷書、泥城鎮戶籍人口死于上海市其他區縣醫療機構而開具的死亡醫學證明書，并與轄區派出所開具的死亡確認書核對。

1.3 死因分類標準

采用ICD-10疾病分類標準和我國居民病傷死亡原因統計分類標準（衛統26表）進行死因分類。

2 結果

泥城鎮2012年人口57,697人，2013年人口57,621人，2014年人口57,695人，2015年57,700人，2016年人口57,631人。5年中，人口增減平穩。泥城鎮2012—2016年死因順位中，腫瘤疾病死因在2012—2013年占據第一位，而循環系統疾病在2014—2016年是首要死因。見表1。

表1 泥城鎮2012—2016年死因順位

3 討論

3.1 泥城鎮的惡性腫瘤死亡與上海市趨勢一致，有減緩跡象

最新登記報告數據顯示，2017年上海市全年登記報告的新發惡性腫瘤病例6.6萬例，發病率465/105。腫瘤是上海居民的第2位死因（第1位死因為心腦血管疾病），其中肺癌、大腸癌、胃癌、甲狀腺癌和乳腺癌位列常見惡性腫瘤中的前5位。

根據國家癌癥中心數據顯示，上海惡性腫瘤發病率高于我國其他城市，低于發達國家，為歐美發達國家的2/3左右。全年因惡性腫瘤死亡3.8萬人，死亡率266/105。剔除人口老齡化因素影響，上海的年齡標準化惡性腫瘤發病率與世界和中國的平均水平無明顯差異，上海的年齡標準化惡性腫瘤死亡率呈下降趨勢。

上海市是我國最早實施腫瘤登記的城市，自2002年起，腫瘤登記報告覆蓋本市人口已達到了100%，成為世界上覆蓋人口數最多的腫瘤登記點之一。2002年起，上海市已建立覆蓋全市的法定腫瘤病例報告登記制度，腫瘤登記數據可靠，質量穩定，被WHO所認可。

2011年起，“社區居民大腸癌篩查”項目被列為本市重大公共衛生服務項目，至今已累計開展糞便隱血初篩檢查300萬，受到市民的普遍認可和歡迎。2016年的民生民意調查結果顯示，該項目的市民知曉度（71.6%）和關注度（70.8%）均名列第 2。項目實施以來，本市居民對大腸癌常見癥狀（大便異常改變、下腹部疼痛）的知曉率從 47.3%提升到 60.4%，對糞便隱血檢查的認知率從2.2%提升到71.8%，對腸鏡檢查的認知率從3.7%提升到42.5%，大腸癌早期診斷的比例從12.1%提高到52.8%，效益顯著。

3.2 心腦血管疾病負擔日漸加重，已成為重大公共衛生問題

2012—2016年《中國心血管病報告》指出：我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致了心血管病的發病人數增加。總體上看，我國心血管病患病率處于持續上升階段[2]。今后10年，心血管病患病人數仍將快速增長[3]。心血管病占居民疾病死亡構成的 40% 以上，為我國居民的首位死因[4]。心血管病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛生問題，防治心血管病刻不容緩[5]。心血管病死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構成的 40% 以上，特別是農村，近幾年來心血管病死亡率持續高于城市水平[6]。泥城近5年來心血管疾病發病率程逐年上升趨勢，且發病年齡有年輕化趨勢。心腦血管疾病死亡，更是穩居泥城死因首位。

3.3 腫瘤及心腦血管疾病的防控任重道遠

長期的研究和預防干預實踐證明，自然衰老、不健康的生活行為方式、環境污染、感染等是常見的致癌因素[7]。不吸煙、避免二手煙、限制飲酒、合理膳食、堅持運動、保持適宜體重、保持心理平衡等健康生活行為方式是減少惡性腫瘤最簡單的方法。政府部門應投入經費擴大重大公共衛生服務項目內容，把肺癌、大腸癌、胃癌、甲狀腺癌、乳腺癌等常見惡性腫瘤列入早期篩查名單，繼續實行“社區居民大腸癌篩查”，引入和普及宮頸癌疫苗，減少女性乳腺癌、宮頸癌的發病率。

對心腦血管疾病應重點加強病因的預防。張雷等[8]研究結果提示，35.8%、29.7%、17.5%人群分別有1種、2種和3種以上心血管危險因素，心血管疾病危險因素聚集比單一危險因素對心血管系統危害更大。在日常的生活工作中，四大健康基石預防方法是最簡單、成本最低，也是最容易實行的。但正因如此，這些最基本的方法反而不受重視，真正疾病出現了，才想到治療，這在30～40歲年齡段表現更為突出。各社區所組成的高血壓自我管理小組、糖尿病自我管理小組中，成員也全部是所患疾病人員。年輕人群因為生活、工作壓力，不得不全身心投入到工作中去，對身體健康不重視，或因為沒有疾病癥狀所以沒有心腦血管疾病病因預防的理念，使得心腦血管發病年齡呈低齡化趨勢，這也是心腦血管疾病的防控薄弱環節。

引入相關的早期篩查，能及早發現，及早治療。充分調動低年齡人群的重視，并針對病因加以預防，可以降低低年齡段發病率。篩查經費的投入跟各個省市財政密切相關，低年齡段人群心腦血管病因的預防，任重道遠。

[1]周金意, 向全永, 陶然, 等. 2007年江蘇省居民死因監測分析[J]. 江蘇預防醫學, 2008, 19(4):74-75.

[2]王文, 朱曼璐, 王擁軍, 等. 《中國心血管病報告2012》概要[J]. 中國循環雜志, 2013, 10(28):408-412.

[3]陳偉偉, 高潤霖, 劉力生,等. 《中國心血管病報告2013》概要[J]. 中國循環雜志, 2014, 7 (29):487-491.

[4]陳偉偉, 高潤霖, 劉力生, 等. 《中國心血管病報告2014》概要[J]. 中國循環雜志, 2015, 7(30):617-622.

[5]陳偉偉, 高潤霖, 劉力生, 等. 《中國心血管病報告2015》概要[J]. 中國循環雜志, 2016, 6(31):521-528.

[6]陳偉偉, 高潤霖, 劉力生, 等. 《中國心血管病報告2016》概要[J]. 中國循環雜志, 2017, 6(32):521-530.

[7]曲海燕. 上海市某社區心血管疾病危險因素分析[J].醫藥前沿, 2015, 4(5):382-382.

[8]張雷. 北京市城鄉結合部中老年人心血管疾病危險因素及聚集情況分析[J]. 中國慢性病預防與控制, 2010,18(3):238-240.