骨科術后感染臨床治療分析

劉磊

近年來，骨科術后發生越來越多的感染，其防治也引起了更多的關注。感染是手術治療后最常見的并發癥，不僅對患者本身造成很大傷害，而且給后續醫療服務帶來困難[1]。鑒于此，我院主要對2016年6月—2017年6月治療的100例骨科術后感染患者進行相關研究，以為快速恢復骨科感染患者提供參考，并探討骨科手術后感染的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月進行治療的100例骨科術后感染患者作為此次研究對象，所有患者含男性患者74例，女性患者26例，年齡分布在5～79歲之間，平均年齡為（51.69±14.91）歲。

1.2 方法

篩選骨科創傷術后感染患者的臨床資料進行回顧性記錄和分析，包括病例分析，入院檢查分析，醫生意見分析。

1.3 骨科感染評判標準

常規用于診斷術后感染的指標包括：白細胞數量（WBC），中性粒細胞占比（NEUT%），C 反應蛋白情況（CRP），血沉（ESR），體溫變化等。分析100例上述檢查異?；颊叩墓强菩g后感染情況（測試值超過預定值表示WBC、NEUT%、CRP 、ESR各項指標異常，體溫異常指的是患者體溫超過37.5℃；細菌檢測結果為陽性，則不正常）。

2 結果

2.1 骨科術后感染危險因素調查結果

100例骨科術后感染患者中含66例患者術中有異物植入，占感染總人數66%，此外含18例吸煙不良嗜好的患者，占感染總人數的18%，16例飲酒不良嗜好的患者，占感染總人數的16%。骨科感染患者中含慢性疾病（冠心病、類風濕性關節炎、糖尿病、高血壓等）的患者44例，占感染總人數的44%。

2.2 骨科感染的病原菌及其耐藥性

對100例患者中88例行穿刺液進行細菌培養，檢測出病原菌114株，其中含革蘭陽性菌9種66株，占總菌株數的57.89%。此外，藥敏結果顯示，革蘭陽性菌對常用藥物耐藥率最高的是青霉素 G 和苯唑西林。培養出6種42株革蘭陰性菌，占總菌株數的36.84%。感染比例較高的病原菌依次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌等。同時藥敏結果顯示，革蘭陰性菌對常用藥物耐藥率最高的是氨芐西林和一代頭孢菌素類抗菌藥物。真菌占5.26%。

2.3 骨科感染抗生素骨水泥的應用情況

100例骨科感染患者中共有42例關節感染，其中34例患者在感染治療期間進行了抗生素骨水泥植入術。根據患者感染情況分析，抗菌藥物在抗生素骨水泥中的濃度為3.75%～20%。對于骨水泥中抗菌藥物的選擇，

3 討論

目前，骨科感染的診斷標準并不均勻，如果觀察后30天內患者有膿性分泌物滲出切口，臨床或手術或病理組織學或影像學診斷的深切口膿腫，竇道分泌物，關節穿刺，術中病灶位于流體培養病原體可以診斷為感染[2]。此外，WBC異常，NEUT%，CRP，ESR，體溫等臨床檢測結果也有助于診斷術后感染。

此次研究結果表明，革蘭氏陽性菌是我院骨科感染的主要病原菌，感染率較高的為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，大腸埃希菌，糞腸球菌，陰溝腸桿菌等，符合相關文獻[3-4]。

抗生素骨水泥作為抗生素載體克服了全身給藥的高代謝率和局部藥物濃度的缺點，是一種理想的局部給藥方式[5-6]?？股亟n的骨水泥能夠實現局部穩定和長效的藥物濃度，避免了全身給藥的諸多不良反應，現在抗生素骨水泥已被廣泛應用于治療關節感染。我院收治的42例骨關節感染患者中，其中34例在骨水泥種植治療過程中抗生素，療效較好。調查顯示大部分使用的是萬古霉素骨水泥18例，萬古霉素聯合依替米星骨水泥 9例，萬古霉素聯合亞胺培南水泥6例，美羅培南骨水泥4例，萬古霉素聯合美洛培南骨水泥4例，去甲萬古霉素骨水泥4例，比阿培南骨水泥 4例等[7-8]。

總之，骨科感染的判斷，不僅需要細菌培養，還需要對此問題做更多深入的研究，此外，為了防止致病菌對抗菌劑的抗藥性增加，應嚴格管理抗菌藥物的使用，盡可能在藥敏試驗的指導下，防止過度濫用?？股毓撬喔Ｓ糜诠强聘腥酒餍档闹委煟浞N類和劑量選擇也需要繼續研究和改進。

[1] 張鑫，李慧娟，周亮，等.骨科術后感染臨床治療分析[J].實用藥物與臨床，2016，19（1）：58-61.

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