肝硬化合并上消化道出血患者的搶救及護理體會

高 敏，石 凡

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院感染科，江蘇 宿遷 223900）

由于病毒持續復制，肝炎反復活動而發展為肝硬化[1]。上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥，以食管下段靜脈曲張最常見，出血量較大時可有嘔血.黑便。一旦發生食道及胃底靜脈破裂，往往病情危急，短時間內因失血過多而導致休克，誘發肝昏迷，若不能及時發現及救治，可危及生命；故臨床護理人員應密切患者觀察病情，做到早發現，早救治，可為搶救患者贏得寶貴時間，提高搶救成功率。而后續的精心個體化護理，可明顯減少并發癥的發生，縮短住院時間?，F將我院近兩年來66例肝硬化合并上消化道出血患者搶救及護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院自2015年1月至2017年6月共收治肝硬化合并上消化道出血66例，其中男性40例，女性26例，最小29歲，最大74歲，平均年齡53.9歲，小量出血20例（出血＜500ml）,中量出血28例（500～1000ml），大量出血18 例（出血量＞1000ml），輸血20例，輸血量800～3000ml,經積極救治及護理，康復出院61例（92.4%），自動出院5例（7.6%），死亡0例。

2 護理措施

2.1 預防措施

及時觀察患者出現大出血癥狀，密切監測意識變化，通過監護儀不間斷的檢測生命體征，嚴密觀察患者嘔吐物的顏色及量，大便的性狀.次數；準確記錄和評估分析檢查結果，預防再出血。如患者出現口渴、咽喉痛、惡心、胃部有灼熱感的時候，應第一時間報告醫生，因為這有可能是肝昏迷的癥狀[2]。應立即采取相應的預防及處理措施避免危急生命。

2.2 搶救

2.2.1 糾正休克.

失血性休克是上消化道出血的首要搶救措施。休克者立即給予中凹臥位，可以增加會心血流，減輕腦水腫，且有助于改善呼吸。清醒者嘔吐時應立立即頭偏向一側，防止嘔吐物嗆人氣道及時清理患者呼吸道分泌物，發生窒息；必要時用吸引器吸出阻塞物，保持呼吸道通暢。注意保暖給予氧氣吸入，快速建立兩條及兩條以上靜脈通道，及時給以止血.補液等抗休克治療。立即給以交叉配血，輸入足夠的全血或血液制劑，以新鮮血為主；嚴密觀察輸血的不良反應，同時注意因庫血過高的含氨量可能誘發肝性腦病的發生?？剌斠旱嗡伲鶕獕?脈搏.尿量等進行調節，必要監測中心靜脈壓，以防止血壓升高導致再出血或心衰.肺水腫的發生。

2.2.2止血藥物的應用。

（1）生長抑素的使用 生長抑素能選擇性收縮內臟血管，降低門靜脈血流量，是肝硬化門靜脈高壓引起的食管底靜脈曲張出血的首選藥。臨床上常用思他寧（十四肽）或醋酸奧曲肽（八肽），有關研究發現，早期使用生長抑素可有效控制消化道活動性出血，為進一步進行內鏡及外科手術治療爭取了寶貴的時間[3]。這些藥物的半衰期為2min-3min，若中斷注射5min應重新注射首次計量。（2）質子泵抑制劑的使用：常用的藥物有：奧美拉唑或埃索美拉唑，加入0.9%氯化鈉50ml以每小時8mg持續泵人，有效地抑制胃液分泌，控制出血。（3）止血藥物的使用 常用的藥物有：維生素K1.立止血.酚磺乙胺.蝮蛇血凝酶。

2.3 護理體會

2.3.1三腔二囊管的護理。三腔二囊管置管前需檢查氣囊是否漏氣及破損。插管過程中密切監測患者生命體征，觀察病人面色、意識，有無嘴唇發紺、胸悶、氣促等不適癥狀。氣囊壓迫一般以2～3天為限，壓迫太久可使胃底黏膜發生壞死，潰爛、。每間隔12h將食管囊放氣一次，時間10分鐘-20分鐘，如有出血再充氣壓迫。出血停止可先抽空氣囊，觀察24h，如確已止血，囑患者吞服15-30ml石蠟油后，抽盡雙囊氣體，再緩慢輕柔將管腔拔出；插管期間禁飲.禁食。拔管后先禁食1天，再給以流質.半流及普食。

2.3.2加強基礎護理。出血后大量蛋白的丟失，導致患者全身抗感染能力下降，可能促使感染的發生，加重病情；因此需加強基礎護理,預防感染。囑患者絕對臥休息，病室環境安靜.舒適，保持皮膚清潔.干燥。定時翻身扣背，鼓勵患者有效咳嗽.咳痰，避免用力過度；注意保暖。每日空氣消毒2次，嘔吐后及時清除口腔內積血，以生理鹽水或漱口水漱口。每天給予口腔護理。

2.3.3飲食護理。向患者介紹飲食護理對消化道出血的重要性，合理的飲食有助于止血.促進疾病的恢復。當活動性出血停止可后給予溫涼流質飲食，少量多餐有規律的進食，以維持正常消化活動的節律，切忌爆飲暴食，避免刺激性的食物，減少胃酸分泌：如煙酒.咖啡.辣椒.及油炸等食物。進餐時要細嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，以利于稀釋及中和胃酸[4]。病情嚴重或血氮升高者應限制蛋白質的攝入，以免發生肝昏迷；存在腹腔積液的病人要限制鈉鹽的攝入。

2.3.4心理護理。由于病程時間較長，費用較高，治療相對比較困難，患者常表現心情低落.精神焦慮恐懼、甚至萌發厭世之念。應密切觀察病人的心理動態變化，及時幫助進行適當的心理調整，予病人講解疾病相關知識消除恐懼、緊張情緒積極配合治療；對于那些出現情緒危機的患者，應及時幫助加以疏導,指導患者認識情緒障礙的過程，積極抵制不良信念，盡量滿足病人的正常需求，各項治療護理操作前應向患者解釋目的以取得配合治療，尊重和關心病人，建立起信任、和諧的醫患關系、護患關系及家庭關系，形成良好氛圍。向患者及家屬介紹治療成功的案例，要解除其不良情緒.增強病人自我照顧的能力，樹立病人戰勝疾病的信心。

2.3.5出院指導。肝硬化門脈高壓所致的上消化道出血有很多誘因。日常生活要有規律，善于學會自我控制情緒，飲食要合理，避免刺激性的食物及肝毒性藥物的攝入；工作要勞逸結合，避免勞累和精神緊張；進餐要有規律性.按時服藥。如出現頭暈.心悸等不適；嘔血.黑便時，立即去枕平臥.注意保暖，嘔吐時頭偏向一側，防止血液嗆入氣道造成窒息；并立即醫院就診。

3 討論

上消化道出血是肝硬化中晚期最常見的并發癥，常導致出血性休克或誘發肝性腦病，病死率高[5],快速建立靜脈通道，補足血容量是搶救成功的關鍵。病人發生多次出血幾率較大，即使初次出血被控制住后，6周內再出血的危險性接近50%[6].護理工作中不僅要重視出血的搶救治療，同時要預防再出血。66例肝硬化合并上消化道出血患者的護理體會到：護理對消化道出血的重要性，護理人員在日常的護理工作中要有較強的責任心，敏銳的觀察力，并及時動態的記錄病情變化，可對病程的發展有及時的預見性.判斷力；要熟練掌握三腔管的操作及使用中的注意事項，以便于更好地服務于患者，搶救患者的生命。綜上所述，護理人員必須有較高的業務素質，對患者全方位的護理，才可提高搶救成功率，使患者滿意。