ATP生物熒光技術應用于床單元消毒質量檢測的可行性研究

王 真，李 莉

（成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

當前階段，各醫(yī)院普遍使用細菌培養(yǎng)技術進行床單元的消毒效果技術檢測，但是隨著重癥患者的增多，患者的需求不斷增加[1]，傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)技術已經(jīng)不能滿足當前醫(yī)院的需求，其常會出現(xiàn)檢查結果未確定，患者床單元不能使用事件。另外，有些醫(yī)院為了滿足患者的需求，甚至會對床單元等進行提前的開放，直接加重病床的負擔。當前急需一種新型的細菌技術檢測方式，真正提高床位的周轉率和使用率等，全面解決醫(yī)院的床位使用隱患[2]。ATP的生物熒光技術是一種新型的細菌檢測技術，其主要的作用機理是使用各種熒光素的復合物等與ATP結合形成大量的熒光，并能夠通過先進技術將光信號逐漸轉變成為電信號，可以通過ATP的具體產(chǎn)出量確定區(qū)域內的光單元濃度[3]，分析得出具體的細菌數(shù)量數(shù)據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部的有關研究中明確指出，當前的衛(wèi)生監(jiān)督機構能在進行熒光的現(xiàn)場檢測過程中，應該配備適當?shù)腁TP熒光檢測儀，并對具體物體的潔凈度等進行充分檢測，本文分別使用ATP生物熒光劑技術和傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)技術對患者床單元中的細菌數(shù)量進行檢驗，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院呼吸監(jiān)護室2017年9月-2017年10月共計7個床單元進行相關研究，其中床單元的患者疾病類型分布具體如下：肺栓塞；copd；肺間質纖維化；重癥肺炎；支擴伴傳染，其中copd患者共計3例，以上的7個床單元均按照我院的標準區(qū)域消毒法進行全面消毒。具體的消毒方式如下所述：首先將床單元使用區(qū)域的消毒方式進行分區(qū)，共分為ABC三個區(qū)域，其中的A區(qū)我們設置為床檔和床墊位置，主要使用500mg/L的有效氯對患者床單元中的物品進行全面擦拭、消毒處理。其中B區(qū)主要是使用過的監(jiān)護儀，使用 clinell 伽瑪衛(wèi)生濕巾（主要有效成份及含量（W/W）：復合雙鏈季銨鹽化合物，有效成分含量為0.765%-0.935%）進行消毒處理。C區(qū)為患者的枕頭和棉絮等，使用成都老肯科技LK/CXD 床單位臭氧消毒機消毒60min。該檢測中每個床單元共計上述5個單位，7個床單元共計35個單位，認真監(jiān)視床單元區(qū)域周圍的相關指標，在監(jiān)視合格之后，接受新病人。

1.2 方法

使用我院購入的3M型熒光檢測儀，并按照具體的儀器操作規(guī)定等進行全面操作，具體如下：使用無菌手套，對檢測的部位進行全面的螺旋式擦拭，保證其擦拭的直徑在5cm之內，將采樣的拭子部位等充分地按壓，保證其進入到測量棒的底部，并保證反應試劑和拭子部位的充分結合，在測試棒搖晃5秒左右之后，加入其中，摁開始按鈕，對兩組患者的數(shù)據(jù)進行記錄分析。

1.3 檢測標準

1.3.1ATP生物熒光技術的檢測標準[4]

本次研究中，我們根據(jù)3M儀器的具體說明書規(guī)定，結合相關的床單元清洗標準等，ATp＜30RLU即被判定成為合格，30-100之間被判定為警戒值，100以上被判定為不合格。

1.3.2細菌培養(yǎng)技術判定標準

我們使用我國頒布實施的《消毒技術操作標準》，對床單元清洗消毒標準進行分析，其中細菌培養(yǎng)技術判定合格的標準為：總菌落數(shù)＜5cfu/件。其表明不含致病菌，消毒合格。其中3-5（cfu/件）為良好。3cfu/件以下為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，進一步兩兩分析采用LSD法，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。p＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢測的床單元單位合格率分析

經(jīng)過檢查得知，不同檢測方法的兩組患者的床單元單位合格率相同，均已合格，無差異（p＞0.05）。（如表一）

表一 兩種檢測方法的床單元單位合格率

2.2 兩種方法檢測的床單元單位優(yōu)秀和良好數(shù)量分析

經(jīng)過檢查對比分析，可以看出，使用ATP生物熒光技術檢驗出來的床單元單位的優(yōu)秀率相比傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)技術數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。（如表二）

表二 兩種檢測方法床單元單位的優(yōu)秀率和良好率對比分析

3 討論

細菌培養(yǎng)技術是一種較為傳統(tǒng)的床單元消毒效果的檢驗方式，其檢驗的間隔相對較長，且檢驗力度較小，當前諸多醫(yī)院面臨床源緊張的問題，使用細菌培養(yǎng)技術進行檢驗，無疑加重了當前面臨的問題[5]，同時費時費力，需要2天的時間才能完成，另外，該種技術不能對應急狀態(tài)下的床單元進行有效的檢測，無法進行切實高效的床單元檢測[6]。

ATP熒光技術是一種新型的消毒檢測技術，其原理為熒光蟲的發(fā)光原理，并可以標記區(qū)域中的ATP，使用熒光素和熒光素酶的體系進行快速的檢測，體內的所有活體細胞中均含有ATP，其數(shù)量通常較為穩(wěn)定，其中患者體內活細胞的ATP數(shù)量與RLU的數(shù)值呈現(xiàn)顯著的正相關關系[7]，使用熒光檢測的方式就能夠測量出被測量標本中的細菌和微生物含量等，使用ATP熒光技術的儀器進行檢測，其過程僅有1min，檢測速度較快，且能夠檢測出多種類型的污染物質[8]，該種評價方式的效果良好。在國外已經(jīng)綜合使用ATP的方式對床單元進行消毒，效果較好。

床單元的區(qū)域消毒方式即根據(jù)床單元不同的位置制定切實有效的消毒方式，結合ATP的熒光檢測方式能夠對床單清潔是否合格等進行充分的檢測[9]，能夠更好的評價保潔工作人員的工作質量，更好的督促保潔工作人員和護理人員的工作，為患者提供相對較好的治療環(huán)境[10]。對于ATP熒光檢測儀來說，已經(jīng)不僅僅是一種檢測的方式，更屬于一種監(jiān)督手段。相比傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)技術來說，在床單元的檢測中，使用ATP熒光檢測技術更適用于重癥病房的檢測，在重癥病房中，患者多會局限在床單元的位置中進行移動，床單元的質量高低與醫(yī)院的消毒質量高低有著密切的關系，如果將多個待檢的床單元放置在一起，則會造成細菌之間的感染，后果不堪設想[11]。

使用ATP熒光檢測技術的操作方式相對較為簡單，其結果直觀，能夠隨時隨地的對目標進行檢測，能夠很好的預防醫(yī)院重癥病床的感染現(xiàn)象[12]，在具體的技術操作中，不僅僅可以進行日常的細菌檢測工作，主要檢測醫(yī)護人員的呼吸機，注射器，手部，辦公臺，還可以對可疑的物體表面進行充分的檢測，能夠幫助護理人員更好的把控護理效果，有效防止院內感染現(xiàn)象的發(fā)生，對醫(yī)護人員能夠起到較強的警示作用。對于床單元的消毒過程來說，醫(yī)護人員和保潔人員的手是感染發(fā)生擴散的源泉，其未按照消毒的原則等使用毛巾等直接導致了細菌的侵染和擴散[13]，另外，消毒液的濃度配比錯誤也是消毒結果重要影響因素。醫(yī)院中的感染現(xiàn)象無處不在，如果未全面有效的探查每一個需要消毒的部位，常會直接導致消毒的失敗。ATP的熒光檢測方式是一種快速檢測的手段，并能夠對醫(yī)療結構的微生物進行全方位的檢測和評估，適用于ICU床單元清潔消毒之后的細菌檢測[14]，能夠較好地提高床單元的使用率，較好的避免醫(yī)院的細菌感染。

本次研究中，我們對使用分組研究的方式，對觀察組使用ATP熒光檢測法進行細菌的檢測，對對照組使用傳統(tǒng)的細菌技術檢測法，以上兩種檢測法均檢測出35個床單元單位消毒合格，合格率均為100%，其檢測合格率具有高度一致性。同時，觀察組的檢測中床單元單位的優(yōu)秀率為85.71%，對照組檢測中的床單元優(yōu)秀率為100%。差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。在以往的研究中,丁歡等[15]具體研究了ATP生物熒光檢測法在軟式內鏡中的消毒檢測效果和可行性，其隨機抽取了30例軟式內鏡進行消毒檢測,發(fā)現(xiàn)使用ATP生物熒光檢測結果的合格率為93.3%，使用細菌培養(yǎng)技術進行檢測的合格率為96.7%，由此可以說明，ATP生物熒光檢測法的檢測結果更加準確。與本次研究中相符。

綜上所述，生物熒光檢測技術的使用效率較高，準確率高，適用于臨床推廣使用。