改良大面積燒傷創面護理用于大皰性表皮松解壞死型藥疹創面護理效果觀察

谷 敏

（內蒙古包鋼醫院皮膚科，內蒙古包頭 014010）

所謂的TEN疾病，就是指因藥物所引起的一種中毒性表皮壞死型藥疹，其臨床表現主要為皮損，主要特征為彌漫性紅色（或者彌漫性暗紅色）斑疹，主要特點是發展速度快，頃刻就會發展到全身，并融合成片，同時紅斑上面還會有大小不一的松弛性水皰和表皮松懈情況出現，黏膜也會有大片壞死，比如表現為Ⅱ°燙傷樣[1]。本文作者對10例TEN患者實施改良的大面積燒傷創面護理措施，現做報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月于我院接受治療的TEN患者10例，男性7例，女性3例，年齡最小10歲，最大72歲，平均（42.9±4.1）歲。

2 護理

2.1 基礎護理

給患者測量血壓、扎止血帶和靜脈穿刺時，要使用無菌紗布將皮膚包裹，以防皮膚出現大片撕脫。還要建立翻身卡，并進行按時翻身，護理人員在做翻身的動作時要避免推、拉和拖，以防皮膚再次損傷。

2.2 皮損、創面護理

將患者各部位的毛發和鼻毛剔除。10例患者的全身皮膚創面均相當于Ⅱ°燙傷樣。需將烤燈架固定到床上，溫度設置為28～32℃，以患者實際情況為依據對溫度進行調整，在床上鋪無菌墊巾，并將患者安置到上面，切勿讓患者的皮膚和被服相互接觸，還要使用無菌床單將床的四周圍住，以確保烤燈架內溫度。對于充盈水皰，要使用5ml的無菌注射器將皰液抽出，讓水皰變得干癟，并使用無菌剪刀將表皮剪除、剝脫；對于Ⅱ°創面，要使用碘伏進行消毒，然后使用風筒將其吹干，確保創面干燥。對于滲出較多的糜爛創面，要使用2%的硼酸溶液進行濕敷，濕敷體表面積在30%以下，每天6～7次；對于其他創面，要使用銀鋅霜進行涂抹。對于銅綠假單胞菌，要按照2:1的比例將溫生理鹽水和磺胺嘧啶銀調和成糊劑，并使用軟毛刷將其涂抹于創面，不要太厚，然后用風筒將其吹干，至創面暴露，每天1次；對于金黃色葡萄球菌，要將溫生理鹽水和利福平調和成5%的溶液，并將其涂抹于創面，然后再在創面上鋪2層無菌紗布，再用風筒吹干，每天1次。男性患者中有5例在肩胛部、背部、大腿外側和臀部的創面為深Ⅱ°，創面面積達到30%，患者同時并發銅綠假單胞菌、真菌等共5種細菌感染。要將患者放置到用于大面積燒傷創面護理的翻身床上，對其進行創面護理。首先要在翻身床上固定好海綿墊，再在翻身床上鋪床單和無菌墊巾，使用無菌繃帶將其綁緊，讓會陰部處于鏤空，將環形軟枕墊于枕后；上翻身床之前，護理人員要和患者先做好溝通，告知其使用翻身床的優點和需要注意的相關事宜；翻身前要保證患者的額頭、髂部、肩部、膝蓋和腳等墊上無菌厚墊巾，同時將PICC管、尿管等放置到患者的同一側，進行妥善固定；給患者上了翻身板之后，要將床頭用尼螺絲扣住，并使用安全帶把上板、下板固定；給患者翻身時，要對其生命體征進行監測，以防墜床。當翻身床到臥位時，要將下床板立馬取下，讓受壓創面充分暴露。翻身時間要以患者的俯臥狀態為依據，盡量保持在1h，每4h進行1次翻身。患者使用翻身床進行創面護理的5天之后，其創面沒有細菌生長，糜爛創面滲出徹底消失，且長出新鮮肉芽組織；15天之后，深Ⅱ°創面干燥，且周圍長出了新鮮皮膚組織；25天之后，創面基本愈合。

2.3 心理護理

由于TEN疾病發病急、病情重，患者的情緒波動較大，再加上大劑量的使用糖皮質激素，極易使其出現失眠、興奮和幻覺等情況。所以護理人員要給患者提供心理干預，多與其溝通，并講解TEN疾病的相關知識，增強其與疾病對抗的信心。

2.4 飲食護理

護理人員要叮囑患者以高維生素、高蛋白、無糖和易消化的軟食為主，少食多餐，多喝溫水，多吃新鮮蔬菜，禁忌辛辣刺激、蛋類、奶類、魚類和蝦類食物。

3 討論

TEN疾病作為最為嚴重的藥疹之一，具有發病急的特點，同時患者會伴有內臟病變和高熱癥狀。發病時，如果搶救不及時，患者將會死于腎衰竭、感染和毒血癥等并發癥，其死亡率可達到25%～40%[2]。本研究的10例TEN患者當中，僅有2例患者愈后有干眼癥和瞼球粘連情況出現，其他的8例患者經過一系列的護理治療，全部痊愈出院。

本次研究中，對患者實施搶救護理時，我科對護理慣例加以突破，在TEN疾病的護理過程中應用了大面積燒傷創面護理措施。為了更加符合TEN疾病的皮損特點，我科改良了大面積燒傷創面護理技術：①不需要2h進行1次翻身，4h就可以；②不需要俯臥太長的時間，一般情況下0.5～1h就可以使創面暴露；③不需要使用7～8層的厚紗布進行包扎。由于TEN疾病的深Ⅱ°創面主要是長期壓迫所造成的，所以給患者及時翻身，使壓迫得到緩解，會使血壓循環得到改善，使皮損愈合速度加快[3]。

綜上所述，實施改良的大面積燒傷創面護理措施，臨床效果顯著，可以避免皮損受到壓迫，加快創面愈合速度，縮短治療時間，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。