水凝膠聯合水膠體敷料在皮膚淺表損傷中的應用體會

霍繼貞，楚 妍，孫 玲，劉祥霞，黃現峰

（解放軍第八十九醫院，山東 濰坊 261021）

皮膚是人體的最外面的一層結構，是人體最大的一個器官，既是神經系統的感覺器，又是效應器，冷、熱、疼、情緒變化等機械和化學性刺激都反射性地引起皮膚血管收縮和舒張、立毛肌收縮、汗腺分泌、皮膚毛細血管通透性的改變[1]。皮膚淺表損傷指皮膚損傷僅累計皮膚表皮及皮下組織淺層部分，患者常常表現為疼痛明顯。我全軍創傷骨科研究所于2017年1月至2017年12月收治76例局部皮膚淺表損傷患者，根據濕性愈合理念，皮膚損傷者積極給予傷口護理，效果良好，減輕痛苦，縮短了愈合時間，現將護理情況匯報如下。

1 一般資料

皮膚淺表損傷患者76例，男55例，女21例，根據致傷原因分類包括燙傷14例和機械擦傷62例，其中機械擦傷包括頭面部擦傷36例，軀干部擦傷16例，四肢擦傷10例；年齡16歲～47歲，平均年齡36.8歲；傷口面積3X4cm～16X28cm，均為皮膚淺表損傷。所有患者意識、精神狀態、感知能力均正常。

2 傷口評估及傷口護理過程

傷口的評估至關重要，收集傷口相關臨床資料，制定傷口護理計劃，預計傷口需要的治療時間和成本，做好評估工作有利于溝通和護理的延續性。

2.1 傷口評估

2.1.1全身評估

本組患者均為青壯年，營養狀況良好，無基礎疾病，愈合能力相對較強，尤其是頭面部機械擦傷患者，見于頭面部血運豐富，愈合能力強，效果良好。

2.1.2局部傷口評估

觀察并記錄創面的外觀、范圍、深度、氣味、溫度、滲出液的性質和量、基底顏色。淺表損傷的主要特點就是損傷淺，面積大，疼痛明顯，滲液多，基地100%黃，容易干結形成干痂厚硬，不利于清除。

2.2傷口的護理過程

健康皮膚的pH值在5.0到5.6之間，屬弱酸性，故應選擇合理的溫和的消毒液，首先應用生理鹽水徹底清洗創面，紗布蘸干，以減輕疼痛，禁忌紗布擦干，避免再次機械性損傷。傷口護理臨床實踐指南文中指出，保持傷口溫度在280C～320C，有利于細胞移入和肉芽組織形成[2]。皮膚損傷處極易形成干痂，第二步應用水凝膠均勻涂抹到創面上，保持傷口濕潤環境，有利于細胞的增殖，促進自溶性清創，溶解干痂，保證創面舒適，減少干裂引起的疼痛。若急性傷口滲出多，未形成干痂，則清洗完畢后直接貼水膠體敷料，可以不予以水凝膠。第三步是貼水膠體敷料，水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料，敷料中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，該凝膠可牢固地粘貼于創口邊緣皮膚，當吸收滲液后可腫脹12倍。它具有吸收創面滲液的能力。吸收滲液后，敷料中的親水性顆?？尚纬深愃颇z的半固體物質，附著于傷口基部，提供并維持有利于創面愈合的濕性環境，發揮清創功能。密閉的愈合環境能夠促進微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創面愈合。

2.3 敷料的更換

每次更換敷料前要進行傷口評估，根據傷口滲出量的多少和敷料關系情況判斷而定，一般1－3天更換1次;當水膠體敷料吸收飽和時，敷料外觀變成乳白色透明狀，此時提示更換敷料。

2.4 心理護理

根據患者傷口護理相關知識的認知和掌握不同，患者的全身情況和局部情況要從飲食、營養、局部傷口、心理等等給予指導，醫護人員積極介入多次進行健康宣教和心理疏導，鼓勵患者樹立信心積極面對以實現目標。

3 結果

水凝膠聯合水膠體敷料有效治愈皮膚淺表損傷，臨床效果好，疼痛有效減輕，患者滿意，縮短了愈合時間[3]，根據傷口情況不同，愈合時間為1～5天，采取此措施能夠有效減輕色素沉著，減少疤痕的形成，提高生活質量。

4 討論

在臨床護理工作中應用濕性愈合理念促進傷口愈合非常重要，體現了專業和?？频膬r值。水凝膠和水膠體敷料是在濕性愈合原理指導下發展起來的新型傷口敷料，達到理想敷料的基本要求，即保護傷口、提供促進傷口愈合的適宜環境和易于移除且不損傷新生組織。聯合應用新型敷料處理臨床傷口具有顯著療效，縮短愈合時間，減輕痛苦，提高傷口愈合質量。