高壓氧艙內突發病情變化應急預案的臨床應用體會

唐 慧，胡曉華，蔣秋霞

（武警浙江總隊杭州醫院康復中心高壓氧治療中心，浙江 杭州 310051）

我院高壓氧科自1995年建科至今已20余年歷史，從單純的兩臺雙人氧氣加壓艙發展至今。目前，我院高壓氧治療中心人員配有：專職醫師一名，兼職醫師五名，氧艙操作護士12名，設備配有山東煙臺氧艙廠生產的三艙七門24人空氣加壓艙一臺；1.2M嬰兒氧氣加壓艙一臺，浙江寧波氧艙廠生產的單人氧氣加壓艙兩臺，浙江新穎氧艙廠計算機版氧氣加壓艙一臺。空氣加壓艙開4艙/每天，氧氣加壓艙每天開9艙×3臺/每天 ，嬰兒氧艙開4—8艙/每天，日治療量在135—140人次左右，每年平均治療人數約45000人次以上，以兩班輪換形式運作。高壓氧治療是近年發展起來的一門邊緣學科【1】，在高壓氧治療過程中，能使患者的血氧含量較常壓吸氧提高10倍【2】，因此，高壓氧治療以它獨特的治療效果已在臨床應用的非常廣泛，特別是在神經康復的范疇里，效果得到了臨床的考證與肯定。近年來，我院康復中心開展“早期康復”的康復理念，這一理念也使我科接受治療的患者病情結構上偏重。經過長期的多人次的治療，我們摸索、總結出一套艙內病情變化的應急預案，現報告如下：

1 高壓氧艙內治療過程中常見的突發情況分類

高壓氧艙內治療過程中常見的突發情況主要有以下幾類，操艙的護士在操作過程中，發現以下幾類情況，即刻應當給予應急處理：

①呼吸道分泌物清理無效，主要表現：氣急氣促、持續嗆咳、面色潮紅、大汗淋漓。②嚴重躁動，主要表現：有自行拔出各類導管、磕碰頭部等可能性。③嘔吐，主要表現：嘔吐量較大，有導致誤吸、窒息的可能性。④突發癲癇，主要表現：突發抽搐，牙關緊閉，大汗淋漓，雙眼上翻、呼之不應等癲癇癥狀，經一般處理無效的持續發作狀態。

2 處理流程

①報告科室負責任人、醫師、總值班評估是否需要緊急減壓出艙。②在護士長指導下按照應急減壓方案進行應急減壓。③減壓前告知艙內人員，過程中注意保暖，可持續張口或者持續做吞咽動作，以緩減應急減壓過程中的大氣流造成的耳痛。護士長報告總值班我科即將進行應急減壓，聲響較大，可能會影響到鄰近科室的患者與醫護人員，以免引起不必要的恐慌。④、由護士長或者當日科室總值班報告醫師，一切人員聽從行政總值班指導、協調，如有病情需求，請行政總值班盡快幫助協調其他科室的人員前來協助。操艙護士一人嚴密觀察病情，另一人備好平車、搶救車、吸引器、氧氣等急救器材、藥品等。

3 患者在減壓出艙后的處理與護理

①立即評估生命體征，擺好平臥位，頭偏向一側，清理呼吸道，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，建立靜脈通路。②如無生命體征，立即就地心肺復蘇，遵醫囑用藥，配合搶救。③癲癇患者遵醫囑用藥，保持環境安靜，防止舌咬傷。④嚴重躁動患者，出艙后，立即約束好躁動肢體，固定好各類導管，防止墜落傷及導管滑脫。如有導管如：氣管套管等滑脫，應協助醫師重置。如鼻胃管、鼻腸管等低危導管滑脫報告護士長，由護士長報告醫師即可。⑤嘔吐、嗆咳、清理呼吸道無效患者，立即給予清理呼吸道，伴有氣急給予氧氣吸入，清理好污物，做好保暖，送返病房。

4 記錄

①詳細記錄好應急、搶救過程。②在操艙記錄單與搶救記錄單上做好艙內病情變化及處理、搶救過程記錄。③做好應急減壓總時間記錄，詢問出艙人員有無不適，如有不適，記錄好姓名、癥狀，集中報告醫師，協助處理。④科內組織操艙人員進行總結學習應急過程的利弊，不斷的提升經驗、吸取教訓。⑤護士長寫好搶救過程、風險報告，報告護理部。

5 結果

我科治療患者病情偏重，日治療量大，高壓氧治療區域內人流量大，艙內、外突發病情變化的概率較高。突發狀況發生后各級人員環環相扣，配合默契，通過應急預案，均得到了妥善有效的處理。

6 討論

在高壓氧治療過程中，患者要經歷加壓、穩壓吸氧、減壓的過程，作為患者，甚至是危重患者，在高壓氧治療過程中任何一個階段均有概率發生病情變化。因此，我們的氧艙操作護士不僅僅要理論、護理操作技術過硬，同時，應急須有較強的應急、溝通等能力。操艙護士在日常的治療過程中，嚴格的把控準入制度，入艙前更換全棉質衣褲，嚴禁將如：手機、手表、火種、油脂、汽油、呢龍、化纖、電動玩具、MP3、助聽器等一切電子產品【3】等物品帶入艙內，檢查患者生命體征及血氧飽和度等基礎情況，無異常方可入艙。嚴重躁動的患者可遵醫囑適當使用鎮靜劑后【4】稍加約束后進艙，以確保治療成功與安全。在治療過程中要加強巡視，嚴密的觀察患者如：面色、呼吸、吸氧情況、有無躁動等情況。一旦出現異常，第一時間啟動應急預案。

患者的病情變化，均非意料之內的突發情況。高壓氧治療科的一切人員應在日常積極學習總結，每季度進行預案演習，著重的將每位成員進行預案角色的定位，提高應急過程的配合默契度，并且不斷的改善預案。我科在運行20余年間，合理的有效的運用應急預案，應急搶救均成功，無醫療事故發生。因此，運用合理有效的應急預案在高壓氧治療的臨床實踐中起著搶救能否成功的決定性的作用。