腫瘤化療患者PICC置管并發癥觀察及護理對策(附126例報告)

買孜亞·大買買提

（新疆醫科大學第一附屬醫院腫瘤二科，新疆 烏魯木齊 830000）

雖然PICC有許多優點，但仍存在一些并發癥和危險以及并發癥[1]。筆者進一步探討常見并發癥發生原因及護理對策，為減少并發癥的發生率提供依據對126例PICC患者進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤外二科2016年1月～2017年12月期間收治的126例行PICC患者為研究對象，其中男性64例，女性62例，年齡在20～70歲，平均年齡（45.5±2.6）歲。且所分析的126例患者所患病癥存在一定差異，但對本文的研究并無任何影響。其中，置管長度40～55cm，留置時間5～183d，平均置管時間98d。

PICC所應用適應情況及不適應癥[2]：適應情況：患者靜脈條件必須能達到長期輸液目的；且患者在臨床中會應用到一些刺激性藥物；并且，對患者實施的藥物中含有高粘度性藥物；需要對患者反復性輸入血液制品；在輸液過程中需要對患者實施快速輸液模式；其每日都需要通過靜脈進行抽血檢查，進而能對患者實際情況有所了解。不適應癥：如果患者自身機能情況不支持反復插管操作；或者其在凝血方面不符合臨床需求，那么則對該置管的應用應進行慎重考慮；除此之外，雖然所用置管材質能滿足大部分人使用，但是仍有部分人對于置管成分存在過敏癥狀；患者在本次治療之前曾經在插管位置進行過外科手術或者患有靜脈炎癥狀等；患者局部組織穩定性較差。

1.2 方法

在使用置管過程中需要患者配合，且通過仰臥位對患者穿刺部位進行確定。一般會先使用皮尺進行測量，進而確定好穿刺部位之后就可以進行準備工作，然后按照PICC導管實施靜脈穿刺。而所穿刺的長度主要是根據患者實際情況進行的應用，且在穿刺完成之后需要進行X線查看，以保證導管位置合理性。

2 結果

本組126PICC患者中4例出現靜脈炎（3.17%），穿刺點滲血6例（4.76%），穿刺點感染2例（1.59），血栓形成1例（0.8%），導管感染5例（3.97%），導管堵塞1例（0.8%），導管脫出2例（1.59%），無導管斷裂患者。

2.1 靜脈炎

靜脈炎一般是因所用導管直接與患者血管不相符造成，或者是因患者自身情況而導致的血管收縮等原因。因此，針對不同的患者所使用的導管直徑也存在細微差異，一定要保證與患者血管實際情況相符，且在穿刺過程中為了避免造成患者緊張情緒，一定要細微、緩慢的進行。與此同時，在導管應用之后，會使用一些化療藥物，則也會造成化學性的靜脈炎。而針對這種情況，則可以在輸入這類藥物之前在導管上腔靜脈中稀釋該類藥物。無論因哪種方法造成的靜脈炎，如果情況較為嚴重，那么則可以考慮拔管，且在拔管之后采取相應措施予以護理，如使用抗生素或者置換導管等。

2.2 穿刺點感染及滲血

如果穿刺點出現感染問題，那么可能是因外部細菌等通過導管而進入了患者體內，進而對患者身體機能造成更大影響，進而導致患者其他病癥的發生。因此，在導管穿刺過程中一定要保證在無菌環境下進行，且在操作過程中也要嚴格按照相關規章制度進行實施。除此之外，護理人員在日常護理過程中也要注意導管感染問題，且在護理過程中應予以細致護理。根據國內諸多專家的研究了解到，對患者進行穿刺之后的1個月，則是穿刺出血發生率最高的時間。而對滲血情況進行了解，主要還是因患者凝血或者活動頻率高等因素造成。因此，在對患者進行穿刺之后要告知患者，日常活動量需減少，且滲血情況持續或較多時，則要及時告知醫生進行處理[2]。

2.3 血栓形成

血栓形成的原因較為復雜多變，如患者血液粘稠度較高，且在一定程度上就提高的血栓形成幾率；部分患者血液濃稠度較高，且在飲食等方面未進行合理調配，也會增加該幾率。因此，針對患者存在的血栓情況，則可以使用科學的沖封管技術，且在輸液完成之后以及維護階段，也要對導管實施一定量的生理鹽水沖管，進而保證導管的順暢，避免因血栓問題對患者造成影響。

2.4 導管感染

如果導管出現感染情況，則會對患者血液造成感染情況。如果出現導管感染，那么對接下來的治療會造成嚴重影響，也會造成醫療成本的增加，對患者身體機能造成嚴重影響[3]。而對導管感染原因進行了解，其可能在換藥期間或者輸液接頭更換期間未嚴格按照規范所造成。因此，在導管應用過程中一定要在無菌環境下進行，進而保證導管的無菌性。

2.5 導管堵塞

一般情況下，導管出現堵塞原因相對較多。而在臨床中，如果發現導管出現堵塞情況，那么則要先從外部因素尋找原因，且對導管所處位置、夾閉、打折等情況進行查看，還要對導管應用之后的沖洗情況進行分析。如果分析原因之后發現是因血栓情況所造成的堵塞，那么則要采取回抽方式，來將凝血塊從管徑中抽離。或者采取藥物（如尿激酶等）對其進行溶解[4]。因導管非常容易出現堵塞情況，所以在臨床中使用導管一定要嚴格按照規范進行，進而才能保證導管應用的無菌性和順暢性。