綜合護理干預對結核性胸膜炎患者的臨床影響

劉靜霞

（甘洛縣人民醫院，四川 涼山 616850）

結核性胸膜炎是結核桿菌及其代謝產物經血行、淋巴、胸膜下、肺部結核病灶，蔓延至胸膜，引發的細胞介導的免疫性反應。臨床主要表現為咳嗽、發熱、胸腔積液、患側胸痛等癥狀，其中單側或雙側胸膜腔出現不同程度的胸腔積液是其主要特征表現[1]。近年來，結核性胸膜炎的發病率隨著結核病人數的不斷增多也呈逐年升高的趨勢，占肺結核總發病率的10%[2]。結核性胸膜炎患者病程較長，治療周期長，患者由于對疾病認識及重視程度不高，常出現過早停止化療或不規律用藥現象，進而影響康復進程及治療效果，導致疾病反復或加重。對此，采取有效的綜合護理干預措施，指導患者規律用藥，提高治療依從性，有十分重要的臨床意義。

1 臨床資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的40例結核性胸膜炎患者，給予積極治療，據患者病情特點、生理、心理變化采取針對性綜合護理干預措施。經健康宣教、心理護理、用藥指導、疼痛護理、胸腔抽液護理、飲食護理、隨訪干預等有效的綜合護理干預后，所有患者均能遵醫囑用藥，并能定期復診；經過6～8個月的持續治療后，均未出現疾病反復或加重，患者均痊愈。

2 綜合護理干預

2.1 健康教育

健康教育是輔助教育的補償系統，主要是通過有目的、有計劃、有組織、有評價的教育活動，讓患者充分了解疾病相關知識，包括發病原因、治療手段、用藥方法、注意事項、愈后效果等，從而培養患者健康的生活習慣及合理地行為方式，建立自理學習行為。患者入院后，護理人員通過發放宣傳手冊或言語溝通等方式，向患者講述入院后各項檢查必要性及注意事項。講述結核性胸膜炎的誘因、治療方法及預后效果以及結核病傳染性預防措施，告知患者必要時需采取消毒及隔離措施。幫助患者糾正不良行為習慣，養成良好的衛生習慣，包括室內應經常開窗通風，保持空氣通暢；定期晾曬被褥、衣服；勿隨地吐痰，咳嗽時需用紙巾或手巾遮住口鼻，打噴嚏時盡量避開他人等。

2.2 心理護理

多數結核性胸膜炎患者因缺乏對疾病相關知識的了解，擔心傳染家人，擔憂藥物不良反應及治療效果，易產生焦慮、恐懼、自卑等消極情緒，護理人員應充分了解患者心理狀態，及時給予心理疏導，傾聽患者講述自身狀況，讓患者充分發泄情緒[3]。告知患者經過規范化的治療后本病的預后效果，提高患者對疾病的認知率，減輕心理負擔，幫助其增加治療的信心，消除悲觀情緒，以積極配合治療及護理。同時建議家屬多關心、陪伴、鼓勵、支持患者，讓患者感受到親人的關懷和家庭的溫暖。

2.3 用藥指導

護理人員向患者及其家屬講述結核病胸膜炎治療藥物的名稱、用法、用量以及服藥后可能出現的不良反應，強調停止用藥會導致耐藥性及疾病復發等嚴重后果。護理人員及家屬共同監督患者遵醫囑按時、規律、全程合理用藥。結合不同患者服用抗結核藥物后出現的不同不良反應情況，護理人員向其或家屬解釋用藥過程中，需進行血常規、肝功能、腎功能等常規檢查；若患者有惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀，出現關節疼痛、視力障礙及肝、腎功能異常等情況，需立即告知醫生，及時采取調整措施。

2.4 疼痛護理

結核性胸膜炎患者炎癥累及胸膜，易發生頻繁咳嗽，引起不同程度的胸痛。護理人員指導患者咳嗽時可按壓患處，以緩解疼痛。同時遵醫囑可給予鎮咳藥物，疼痛劇烈不能耐受者，遵醫囑給予止痛藥。觀察患者鎮痛效果，協助患者取舒適體位，胸痛明顯時可取健側臥位。繼發出現痛風患者，囑其絕對臥床休息，協助抬高患側肢體，減輕關節受累，也可將消炎止痛膏藥貼于小關節疼痛處，以緩解疼痛。

2.5 胸腔抽液護理

胸腔穿刺抽取積液是結核性胸膜炎的重要治療措施[4]。抽取積液前，護理人員向患者解釋胸腔穿刺放液的目的、步驟及配合注意事項，減輕患者緊張、害怕的心理，鼓勵患者積極配合穿刺治療。穿刺時，護理人員與患者持續交流，告知患者不可隨意移動，勿深呼吸及咳嗽，詢問患者是否有不適反應。穿刺過程中，護理人員應動作輕柔，控制抽液速度及抽液量，不可過多或過快。若患者出現頭暈、出汗、心慌、血壓下降、面色蒼白等不良反應，應立即停止抽液，協助患者平躺，給予吸氧，必要時給予皮下注射腎上腺素。穿刺結束后，協助患者平臥休息，觀察穿刺部位有無液體滲出或滲血，若患者出現咳嗽或胸痛加重等不良反應，立即告知醫生，及時采取處理措施。指導患者進行適當的運動鍛煉，以促使肺復張，預防穿刺后胸膜黏連等不良并發癥。

2.6 飲食護理

結核性胸膜炎是一種慢性消耗性疾病，患者由于胸腔積液及服用抗結核藥物等因素，常出現伴有消化功能異常癥狀，如惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等[5]。指導患者加強營養支持，飲食清淡易消化，以高蛋白、高熱量食物為主，多食用富含維生素的新鮮果蔬以及雞蛋、牛奶、排骨、豆制品等富含鈣的食物，從而增強機體免疫力及抵抗力。胸腔積液嚴重者，嚴格控制海產品的攝入，避免尿酸含量過多導致腎功能損傷，尿酸過多者，囑其多飲水，增加尿酸排泄。

2.7 隨訪干預

結核性胸膜炎治療周期較長，一般為6～8個月，患者出院后需繼續服藥治療，但離開護理人員的監督，其依從性多會明顯下降。出院前，護理人員向患者強調應遵醫囑規律、全程用藥的重要性，不可擅自過早停藥或改變用藥量，告知患者不能完成全程治療的后果。與患者家屬積極交流溝通，取得其支持和配合，共同監督患者規范、全程用藥。護理人員定期積極開展電話隨訪或家庭訪問等隨訪工作，及時了解患者狀況，監督患者按醫囑服藥，提醒定期復查。

3 總 述

結核性胸膜炎是臨床常見胸膜炎，一年四季均可發病，主要臨床癥狀為胸悶、胸痛、發熱、咳嗽、氣短等。該病治療周期較長，一般為6～8個月，治療期間要求患者持續、規律、全程用藥。由于患者缺乏對結核病治療相關知識的認識，對長期治療不夠重視，加上抗結核治療藥物副作用較大，患者長期服用多不能耐受，出現各種不良反應，常引發恐慌心理，出現過早停藥、不規律用藥現象，導致病情遷延不愈，影響治療效果。有研究資料表明，提高患者自我管能力，對治愈結核病有重要意義。通過實施健康宣教、心理護理、用藥指導、疼痛護理、胸腔抽液護理、飲食護理、隨訪干預等有效的綜合護理干預措施，對提高患者治療及護理工作的依從性，改善生活質量，降低并發癥發生率，提高治療效果有積極的臨床意義。

[1] 趙小紅.綜合護理干預對結核性胸膜炎患者的臨床影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(25):4835-4836.

[2] 王亞惠.護理干預對結核性胸膜炎藥物治療依從性的影響探討[J].基層醫學論壇,2016,20(28):4012-4013.

[3] 馮小英,盧 杰.綜合護理干預對結核性胸膜炎患者的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(03):192-194.

[4] 段巧玲.護理干預對結核性胸膜炎患者生活質量的影響分析[J].泰山醫學院學報,2015,36(06):699-700.

[5] 陳建英,唐仕平,魏文慧.護理干預對結核性胸膜炎患者治療依從性及生活質量的影響[J].國外醫藥(抗生素分冊),2014,35(04):173-175.