綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預研究

孟 美，馬麗娟

（陜西省城固縣醫院重癥醫學科，陜西 漢中 723200）

在臨床中，MDROs主要指的是多重耐藥性的病原菌，大部分MDROs為條件致病菌，其中革蘭陰性桿菌占比較大。綜合ICU為醫院接收病情危重患者的重要場所，多數患者的免疫力較低[1]，并且極易遭受病原菌侵入，因此成為了MDROs形成及傳播的關鍵場所。為保障患者生命安全，有效控制MDROs的傳播，現就我院收治的30例綜合ICU患者送檢標本展開分析，以此了解其MDROs分布、數量以及種類等情況，并實施有效的干預措施，以期控制醫院感染，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月我院綜合ICU接收的住院患者30例病原培養標本（引流液、血液、膿液及痰液等）212份作為研究樣本，其中，女12例，男18例，年齡20～92歲，平均（66.42±17.46）歲。212份標本中總計培養出77株病原菌，其中7株G+球菌，4株真菌，34株非發酵菌，29株腸桿菌科以及3株其他細菌。

1.2 方法

依照衛生部制定的《MDROs醫院感染防控技術指南（試行）》分析細菌的數量、類型和感染部位，同時結合本院具體情況制定出《MDROs感染護理措施》以及《MDROs感染控制對策》，將其運用到臨床護理中，以使病原菌傳播的途徑被切斷，防止出現MDROs感染，護理干預措施有：

1.2.1 加強培訓

定期組織綜合ICU醫護人員進行培訓，加強其有關流行病學、多重耐藥菌與防控措施等學習，以使護理人員的臨床業務水平得到提高，進而使自身防范意識得到增強。

1.2.2 職業防護與手衛生重視

綜合ICU需配備合格的手衛生消毒設備，護理人員在與患者接觸前后、開展侵入性操作及無菌操作前均需保證個人手衛生消毒到位；與此同時，還需重視護理人員的職業防護，護理人員在進入至綜合ICU時，需穿戴好面罩、防護鏡以及隔離服等，待結束護理操作后，應將防護設備及時去除并勤洗手。

1.2.3 提高耐藥性監測

對待新入住且長期應用抗生素治療的綜合ICU患者需密切監測耐藥性，對標本及時進行采集并實施病原學檢查，若檢出MDROs感染，需即刻實施消毒以及隔離等處理措施，有效阻斷感染擴散。

1.2.4 嚴格依照無菌原則執行操作

開展護理工作時，需嚴格遵循無菌操作的流程，杜絕感染情況的出現；診療過程中需盡可能應用一次性的醫療用具，不可專用的醫療器械需在每次應用完后徹底消毒；此外，還需加強患者外陰、皮膚及引流管等護理。

1.2.5 加強環境管理

加強患者病房環境護理管理，每日定期通風，及時清理污染物，保持病房內整潔，空氣清新，勤換床單衣物，加強巡視力度，做好衛生檢查。

2 結 果

2.1 MDROs分布情況分析

52株MDROs均來源于不同的部位，其中2株（3.8%）切口，5株（9.6%）血液，1株（1.9%）腸道，1株（1.9%）泌尿道，40株（76.9%）呼吸道，1株（1.9%）導管以及2株（3.8%）器官。

2.2 MDROs數量分析

研究發現綜合ICU常見菌種細菌有77株，其中MDROs有52株，見表1。

表1 常見菌種細菌總數以及MDROs占比情況分析[n（%）]

2.3 MDROs與醫院感染

本組52株MDROs中，有35株屬于醫院感染，占比為67.3%（35/52）。

3 討 論

研究結果顯示，ICU 77株病原體中有52株MDROs，所占比例為67.5%，其中鮑曼氏不動桿菌的占比最高，為77.8%，其次為肺炎克雷伯氏菌，占比為73.7%，由此可見，MDROs已成為當下綜合ICU主要的病原菌。經查閱有關文獻獲知[2]，MDROs危險因素包括長期住院、醫療設備留置、嚴重基礎疾病等等，一般ICU患者具備上述多種因素后，便極易感染多重耐藥菌。

在感染MDROs的多個部位中，最為常見的便是呼吸道，在本次研究中，呼吸道的分布占76.9%（40/52），與李莉[3]研究結果顯示的75%基本上一致。由于ICU機械通氣應用廣泛，因而環境因素、未徹底清潔口腔、不規范操作吸痰等成為醫院感染的危險性因素。對此，臨床護理人員在開展護理服務時需嚴格遵循無菌操作的規范進行，注意保持手部衛生，做好戴手套、戴口罩[4]以及穿隔離衣等措施，及時消毒病房物品與患者皮膚；同時還需加強對護理人員的管理與培訓，增強其對多重耐藥菌感染的了解，做好預防對策，強化防控意識，有效阻斷MDROs在醫院內的感染。

總之，多重耐藥菌感染可對患者的安全以及醫療質量造成影響，因此需做好消毒隔離措施，加強ICU護理人員的安全管理，避免交叉感染，并實施針對性護理措施減少醫院感染。

[1] 周 健,孟 軍,江淑芳,等.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J].護士進修雜志,2012,27(19):1743-1744.

[2] 潘銀銀.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J].飲食保健,2016,3(24):81.

[3] 李 莉.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J].白求恩醫學雜志,2014,12(2):204-205.

[4] 何雪琴.綜合ICU多重耐藥菌感染的原因分析與護理干預[J].醫學信息,2014,23(32):152-152.